Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Жизнь на диализе с сахарным диабетом

Почему при диабете возникает частое мочеиспускание

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди признаков сахарного диабета ведущими являются желание пить и частое мочеиспускание. Когда жидкость быстро выводится из организма, неизбежно наступает обезвоживание. Ситуация осложняется в зависимости от типа болезни. Так, при диабете инсулинозависимого типа у больного наблюдается повышенное содержание кетоновых тел в моче, что свидетельствует об интоксикации организма. При болезни инсулинонезависимого типа у больного развиваются патологии мочевыводящей системы. Все это требует тщательного контроля над болезнью и соответствующего лечения.

Факторы развития частого мочеиспускания при диабете

мужчины прикрывают пах

Различают две важные причины, почему при сахарном диабете бывает частое мочеиспускание. Одна из них – это то, что организм пытается утилизировать лишнюю глюкозу. Если концентрация глюкозы высокая, то почки ее не пропускают. Чтобы вывести этот сахар, требуется много воды. Это и объясняет тот факт, что у больных сахарным диабетом наблюдается сильная жажда и, соответственно, частое выделение мочи. Причем большое количество урины выделяется именно ночью, и на это надо обратить особое внимание.

Кроме того, при прогрессировании диабета у человека повреждаются нервные окончания, и организм теряет способность контролировать тонус пузыря. Такие повреждения носят необратимый характер. То есть не стоит ждать улучшений ни от отказа от некоторых продуктов, ни даже от специальных упражнений.

У больных также повышается риск инфекционных заболеваний мочевого пузыря. Это может возникать и от нерационального питания (а это, как известно, одна из причин развития сахарного диабета).

Часто инфекционное поражение мочевых путей развивается после сорокалетнего возраста. Кроме того, у девочек может наблюдаться воспаление наружных гениталий. Указанные воспалительные явления также являются причиной частых микций.

Проявления частого мочеиспускания

При внезапном начале болезни жажда и частое мочеиспускание развиваются в первую очередь. Больных также беспокоит постоянное чувство сухости в полости рта. Кроме того, признаки диабета каждого типа, связанные с расстройством уринации, наблюдаются у многих больных.

  1. Учащение мочеиспускания без зависимости от времени суток, то есть днем и ночью.
  2. Полиурия – то есть увеличение объема мочи (иногда может выделяться 3 литра жидкости и даже больше).
  3. Возможно выделение урины частыми и маленькими порциями.
  4. Учащение ночного мочеиспускания, когда в ночное время мочи вырабатывается намного больше, чем днем.
  5. Утрата способности удерживать мочу ночью (энурез).
  6. Жажда (полидипсия), при этом пациент выпивает много жидкости и не может напиться.
  7. Полифагия (постоянное ощущение голода).
  8. Понижение массы тела.
  9. Слабость, боли живота, тошнота, рвота, появление ощущения ацетона в воздухе (признаки кетоацидоза).
  10. Определение ацетона в моче.

В зависимости от пола человека при сахарном диабете каждого типа могут появляться и другие специфические симптомы.

Частые микции у женщин

женщина на унитазе

У женщин частое выделение мочи, особенно ночью, заставляет думать о наличии сахарного диабета. Пациенток беспокоят такие симптомы:

  • чувство жажды;
  • увеличение количества потребляемой жидкости и, соответственно, мочи;
  • появляется зуд в области половых органов;
  • развивается вульвит;
  • очень часто появляется молочница.

Женщины в силу анатомических особенностей подвергаются воздействию грибков Кандида. В результате у них развивается урогенитальный и вагинальный кандидоз. Всему этому способствует высокий уровень глюкозы. Сладкая среда является благодатной для размножения этих дрожжевых грибков. Нормальная микрофлора во влагалище нарушается, отчего и возникают всевозможные инфекционные заболевания женских половых органов.

В силу анатомических отличий у женщин наблюдается частое развитие цистита – воспаления мочевого пузыря. Эту болезнь характеризует не только частое выделение мочи, но и боль внизу живота, повышение температуры. Моча приобретает мутный оттенок, в ней присутствует большое количество слизи. Течение болезни у женщин с диабетом более выраженное и продолжительное, чем у других.

Частое мочеиспускание у мужчин

У мужчин сахарный диабет может осложняться воспалением простаты. Также существует высокий риск развития баланопостита из-за постоянного раздражения мочой головки и внутреннего листка крайней плоти. Течение баланопостита у диабетиков более продолжительное и выраженное.

Однако несравненно опаснее для мужского здоровья сочетание – это аденома предстательной железы и диабет. Мужчин беспокоит частое мочеиспускание, особенно ночью, а также позывы, которые очень трудно сдерживать. Прогрессирование аденомы простаты приводит к тому, что объем мочевого пузыря уменьшается. Это способствует дальнейшему учащению микций.

 

боль в животе у мужчины

 

Сахарный диабет еще более усложняет ситуацию. Так как почки в огромном количестве образуют мочу, мочевой пузырь постоянно находится в переполненном состоянии. А поражение нервных окончаний способствует тому, что позывы к микции очень трудно контролировать.

Аденома простаты у мужчин может способствовать развитию диабетического поражения мочевого пузыря (цистопатия). Развитие цистопатии зависит от степени и тяжести диабета, а также степени его компенсации. Типичное проявление болезни – синдром гипорефлекторного мочевого пузыря со снижением сократительной способности. Чаще цистопатия наблюдается при сахарной болезни инсулинозависимого типа.

Наконец, мочеиспускание при диабете инсулинонезависимого типа у мужчин нарушается из-за воспаления предстательной железы – простатита. Нарушение обмена веществ способствует тому, что предстательная железа оказывается более восприимчивой к воспалению. Так что у диабетиков простатит развивается гораздо чаще и протекает гораздо тяжелее, чем у других людей. Конечно же, мочеиспускание страдает в таком случае в первую очередь.

Поражение мочевого пузыря при диабете

мочевой пузырь

Первичной причиной заболевания мочевого пузыря при сахарном диабете является нейропатия. При этом страдает иннервация органа. Бывает чаще при диабете инсулинозависимого типа. Однако один из четырех пациентов, болеющих сахарным диабетом инсулинонезависимого типа, также страдает проявлениями диабетической цистопатии.

Симптомы этого заболевания следующие.

  1. Снижение ощущения наполнения мочевого пузыря. В норме ощущение переполненности этого органа наступает, когда в нем находится от 300 мл жидкости.
  2. Снижение частоты уринации, так как оно не наступает даже при превышении количества мочи до 0,5 и больше литра.
  3. Мочеиспускание отсутствует ночью, несмотря на увеличение объема мочи.
  4. Неполное опорожнение.
  5. Ослабленная струя мочи, а также увеличение продолжительности уринации.
  6. Утрата тонуса детрузора.
  7. Симптомы вытекания мочи и полного ее неудержания.

Особенность диагностики и лечения такого состояния еще и в том, что значительная часть больных стесняется в полной мере описать свои симптомы. Вот зачем врач в первую очередь должен подробно расспросить больного, особенно если диабетическая цистопатия протекает длительно.

Почки при диабете и мочеиспускание

При диабете возможно поражение фильтрующих клеток почек, а также почечных сосудов. Эти поражения описываются общим термином «диабетическая нефропатия». Опасность ее в том, что она может привести к терминальной стадии ХПН. Это также одна из главнейших причин ранней смертности и инвалидности.

При диабетической нефропатии также наблюдается увеличение объема выделяемой мочи. Однако при анализе в такой моче наблюдается повышение количества альбумина, белка. У трети пациентов наблюдается болезненная уринация. Отчетливо проявляются признаки отравления организма:

  • жажда;
  • тошнота;
  • боли головы;
  • рвота;
  • слабость.

При дальнейшем снижении скорости клубочковой фильтрации лабораторные показатели крови ухудшаются настолько, что больного переводят на диализ. Целью лечения сахарного диабета заключается в том, чтобы отсрочить наступление этого момента как можно на дольше, желательно до бесконечности.

Лечение всех форм нарушения уринации при сахарном диабете вне зависимости от его типа заключается в контроле над этим заболеванием. Низкоуглеводная диета, инъекции инсулина и физические упражнения наилучшим образом способствуют этому.

Лечение диабетической нефропатии

Последнее десятилетие характеризуется ростом численности больных сахарным диабетом в мире в 2 раза. Одной из ведущих причин летальных исходов при «сладкой» болезни становится диабетическая нефропатия. Ежегодно примерно у 400 тысяч пациентов развивается поздняя стадия хронической почечной недостаточности, которая нуждается в проведении гемодиализа и трансплантации почек.

Осложнение является прогрессирующим и необратимым процессом (на стадии протеинурии), который требует немедленного квалифицированного вмешательства и коррекции состояния диабетика. Лечение нефропатии при сахарном диабете рассмотрено в статье.

Факторы прогрессирования болезни

Высокие показатели сахара, которые характерны для пациентов, являются пусковым механизмом в развитии осложнения. Именно гипергликемия активирует остальные факторы:

  • внутриклубочковую гипертензию (повышение давления внутри клубочков почек);
  • системную артериальную гипертензию (повышение общего артериального давления);
  • гиперлипидемию (высокий уровень жиров в крови).

Именно эти процессы приводят к поражению почечных структур на клеточном уровне. Дополнительными факторами развития считается использование высокобелковой диеты (при нефропатии итак повышенное количество белковых веществ в моче, что приводит к еще более сильному прогрессированию патологии) и анемия.

Классификация

Современное разделение патологии почек на фоне сахарного диабета имеет 5 стадий, причем первые две считаются доклиническими, а остальные – клиническими. Доклиническими проявлениями становятся изменения непосредственно в почках, явные симптомы патологии отсутствуют.

Специалист может определить:

  • гиперфильтрацию почек;
  • утолщение базальной мембраны клубочков;
  • расширение мезангиального матрикса.

На этих стадиях изменения в общем анализе мочи отсутствуют, артериальное давление часто в норме, отсутствуют выраженные изменения со стороны сосудов глазного дна. Своевременное вмешательство и назначение лечения способны восстановить здоровье пациента. Эти стадии считаются обратимыми.

Клинические стадии:

  • начинающаяся диабетическая нефропатия;
  • выраженная диабетическая нефропатия;
  • уремия.

Лечение додиализной стадии

Терапия заключается в соблюдении диеты, коррекции углеводного метаболизма, снижении артериального давления, восстановлении обмена жиров. Важным моментом является достижение компенсации сахарного диабета посредством инсулинотерапии или применения сахароснижающих препаратов.

Немедикаментозная терапия основывается на следующих моментах:

  • увеличение физической активности, но в разумных пределах;
  • отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков;
  • ограничение влияния стрессовых ситуаций;
  • улучшение психоэмоционального фона.

Диетотерапия

Коррекция питания заключается не только в отказе от быстроусваиваемых углеводов, что характерно для сахарного диабета, но и в соблюдении принципов стола №7. Рекомендуется сбалансированная низкоуглеводная диета, которая может насытить организм больного необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами.

Количество поступаемого белка в организм не должно превышать 1 г на килограмм массы тела в сутки, необходимо снизить и уровень липидов, чтобы улучшить состояние сосудов, выводя «плохой» холестерин. Нужно ограничить следующие продукты:

  • хлеб и макаронные изделия;
  • консервы;
  • маринады;
  • копчености;
  • соль;
  • жидкость (до 1 л в сутки);
  • соусы;
  • мясо, яйца, сало.

Такая диета противопоказана в период вынашивания ребенка, при острых патологиях инфекционного характера, в детском возрасте.

Коррекция уровня сахара в крови

Поскольку именно высокая гликемия считается пусковым механизмом в развитии диабетической нефропатии, необходимо приложить максимум усилий, чтобы показатели сахара находились в позволенных пределах.

Показатель выше 7% допускается для тех пациентов, у которых наблюдается высокий риск развития гипогликемических состояний, а также для тех больных, которые имеют патологию сердца и продолжительность их жизни ожидаемо ограничена.

При инсулинотерапии коррекцию состояния проводят пересмотром используемых препаратов, схемы их введения и дозировки. Лучшей схемой считается инъекция пролонгированного инсулина 1-2 раза в день и «короткого» препарата перед каждым поступлением пищи в организм.

Сахароснижающие препараты для лечения диабетической нефропатии также имеют особенности использования. При подборе необходимо учитывать пути выведения активных веществ из организма больного и фармакодинамику лекарственных средств.

Важные моменты

Современные рекомендации специалистов:

  • Бигуаниды не используются при недостаточности почек из-за риска возникновения лактатацидотической комы.
  • Тиазолиндионы не назначают из-за того, что они вызывают задержку жидкости в организме.
  • Глибенкламид может вызвать критическое снижение сахара в крови на фоне патологии почек.
  • При нормальном ответе организма позволены Репаглинид, Гликлазид. При отсутствии эффективности показана инсулинотерапия.

Коррекция показателей артериального давления

Оптимальные показатели – меньше 140/85 мм рт. ст., однако цифр менее 120/70 мм рт. ст. также следует избегать. В первую очередь для лечения используются следующие группы препаратов и их представители:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эналаприл;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозартан, Олмесартан;
  • салуретики – Фуросемид, Индапамид;
  • блокаторы кальциевых каналов – Верапамил.

Важно! Первые две группы могут заменять друг друга при наличии индивидуальной гиперчувствительности к активным компонентам.

Коррекция нарушений жирового обмена

Для пациентов, имеющих сахарный диабет, хроническую болезнь почек и дислипидемию, характерен высокий риск возникновения патологий со стороны сердца и сосудов. Именно поэтому специалисты рекомендуют проводить коррекцию показателей жиров в крови при «сладкой» болезни.

Допустимые значения:

  • для холестерина – меньше 4,6 ммоль/л;
  • для триглицеридов – меньше 2,6 ммоль/л, а при условии заболеваний сердца и сосудов – меньше 1,7 ммоль/л.

В лечении используются две основные группы лекарственных препаратов: статины и фибраты. Лечение статинами начинают уже тогда, когда показатели холестерина достигают 3,6 ммоль/л (при условии, что со стороны сердечно-сосудистой системы заболевания отсутствуют). Если есть сопутствующие патологии, терапия должна начинаться при любых значениях холестерина.

Статины

Включают несколько поколений лекарственных средств (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Препараты способны выводить лишний холестерин из организма, уменьшать уровень ЛПНП.

Статины угнетают действие специфического фермента, отвечающего за выработку холестерина в печени. Также медикаменты увеличивают в клетках число рецепторов липопротеинов низкой плотности, что приводит к массивному выведению последних из организма.

Фибраты

Эта группа препаратов обладает иным механизмом действия. Активное вещество способно изменить процесс транспортировки холестерина на генном уровне. Представители:

  • Фенофибрат;
  • Клофибрат;
  • Ципрофибрат.

Коррекция проницаемости фильтра почек

Клинические данные говорят о том, что коррекция показателей сахара в крови и интенсивная терапия не всегда могут предотвратить развитие альбуминурии (состояние, при котором белковые вещества появляются в моче, чего не должно быть).

Как правило, назначается нефропротектор Сулодексид. Это лекарственное средство используется с целью восстановления проницаемости почечных клубочков, результатом чего становится уменьшение выведения белка из организма. Терапия Сулодексидом показана раз в 6 месяцев.

Восстановление электролитного баланса

Используется следующая схема лечения:

  • Борьба с высокими показателями калия в крови. Используют раствор кальция глюконата, инсулин с глюкозой, раствор бикарбоната натрия. Неэффективность лекарственных средств является показанием для проведения гемодиализа.
  • Устранение азотемии (повышенного содержания азотистых веществ в крови). Назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, Повидон, Энтеродез).
  • Коррекция высокого уровня фосфатов и низких цифр кальция. Вводят раствор кальция карбоната, железа сульфата, Эпоэтин-бета.

Лечение терминальной стадии нефропатии

Современная медицина предлагает 3 основных метода лечения в последней стадии хронической почечной недостаточности, которые позволяют продлить жизнь пациенту. К ним относят проведение гемодиализа, перитонеального диализа и пересадку почки.

Диализ

Метод заключается в проведении аппаратной очистки крови. Для этого врач подготавливает венозный доступ, через который происходит забор крови. Далее она попадает в аппарат «искусственная почка», где происходит очищение, обогащение полезными веществами, а также обратный возврат в организм.

Преимуществами способа считается отсутствие необходимости ежедневного проведения (как правило, 2-3 раза в неделю), больной находится постоянно под медицинским наблюдением. Этот способ доступен даже тем пациентам, которые не могут себя обслуживать самостоятельно.

Недостатки:

  • трудно обеспечить венозный доступ, поскольку сосуды очень хрупкие;
  • сложно управлять показателями артериального давления;
  • поражение сердца и сосудов быстрее прогрессирует;
  • трудно контролировать показатели сахара в крови;
  • пациент постоянно прикреплен к лечебному учреждению.

Перитонеальный диализ

Этот тип процедуры может выполняться самим пациентом. В малый таз через переднюю брюшную стенку вводят катетер, который оставляют на длительный период времени. Через этот катетер проводят вливание и слив определенного раствора, который схож по своему составу с плазмой крови.

Недостатками считается необходимость ежедневного проведения манипуляций, невозможность выполнения при резком снижении остроты зрения, а также риск развития осложнения в виде воспаления брюшины.

Пересадка почки

Трансплантация считается дорогостоящим способом лечения, но наиболее эффективным. В период работы трансплантата возможно полное избавление от почечной недостаточности, снижается риск развития других осложнений сахарного диабета (например, ретинопатии).

Пациенты достаточно быстро восстанавливаются после операционного вмешательства. Выживаемость в первый год составляет выше 93%.

Недостатками трансплантации считаются:

  • риск того, что организм отторгнет пересаженный орган;
  • на фоне применения стероидных медикаментов тяжело регулировать обменные процессы в организме;
  • значительный риск развития осложнений инфекционного характера.

Через определенный период времени диабетическая нефропатия может затронуть и трансплантат.

Прогноз

Проведение инсулинотерапии или использование сахароснижающих препаратов позволяет снизить риск возникновения нефропатии диабетического характера на 55%. Это же позволяет достичь компенсации сахарного диабета, что затормаживает развитие иных осложнений болезни. Количество летальных исходов значительно уменьшает ранняя терапия ингибиторами АПФ.

Возможности современной медицины позволяют улучшить качество жизни больных, имеющих проблемы с почками. При проведении аппаратной очистки крови выживаемость достигает 55% за 5 лет, а после пересадки печени – около 80% за этот же период.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий