Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет и артериальная гипертензия лечение

Гипертония при сахарном диабете

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом очень опасно, так как нередко заканчивается серьезными последствиями. В этом случае важно своевременно получить правильное лечение и скорректировать свой образ жизни.

  • Причины повышенного давления при сахарном диабете
  • Особенности проявления и опасность заболевания
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение гипертонии при сахарном диабете
  • Коррекция образа жизни

Причины повышенного давления при сахарном диабете

Причин для возникновения гипертонии при диабете может быть много. К основным из них относятся:

  • Первичная (эссенциальная) гипертония. Эта причина характерна в каждом третьем случае гипертонии при диабете 2 типа и в каждом десятом случае при заболевании 1 типа. В случае эссенциальной гипертонии врач не может определить точную причину проблемы.
  • Изолированная систолическая гипертония. Эта проблема проявляется в пожилом возрасте и характеризуется повышенным систолическим артериальным давлением на фоне нормального или пониженного диастолического показателя. При диабете 1 типа эта причина встречается у каждого десятого пациента, а 2 типа – в 43% случаев.
  • Диабетическая нефропатия (патология почек). Встречается у каждого пятого гипертоника при 2 типе диабета и у большинства пациентов, страдающих заболеванием 1 типа (80%).
  • Нарушение проходимости почечных сосудов. Встречается только при диабете 2 типа в 7% случаев.
  • Прочие эндокринные патологии, включая:
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • гиперальдостеронизм (первичный);
    • феохромоцитому.
  • Недостаток магния.
  • Интоксикация (ртуть, свинец, кадмий).
  • Суженая крупная артерия при атеросклерозе.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес (возможность гипертонии повышается в несколько раз).
  • Постоянные стрессы.

Гипертония при сахарном диабете

Особенности проявления и опасность заболевания

Артериальная гипертензия на фоне сахарного диабета отличается некоторыми особенностями:

  • высокий подъем давления по утрам;
  • нарушение естественного ритма перемены давления в течение суток;
  • ухудшение способности сосудов к регуляции тонуса (сужению и расслаблению в соответствии с нагрузкой);
  • нарушения циркадного ритма (смена периодов бодрствования и сна);
  • повышенная чувствительность к соли;
  • множество вариаций показаний давления.

Часто при сахарном диабете проявляется маскированная гипертония. Ее также называют изолированной амбулаторной. В этом случае часто поражаются органы-мишени, что заканчивается неприятным исходом.

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом несет несколько рисков:

  • осложнения диабета:
    • нефропатия;
    • микроангиопатия;
    • макроангиопатия;
    • ретинопатия.
  • сердечно-сосудистые осложнения.
  • ортостатическая (постуральная) гипотония.
  • патологии почек.
  • инсульты.
  • половая дисфункция.

Одновременное проявление гипертонии и сахарного диабета всегда опасно. Организм подвергается негативному воздействию сразу в нескольких направлениях, что сильно его ослабляет и повышает риск развития ряда других патологий.

Симптомы и диагностика

Тандем повышенного давления с сахарным диабетом может проявиться в нескольких симптомах:

  • быстрое утомление;
  • повышенная потливость;
  • утренние отеки;
  • припухлость лица;
  • проблемы с памятью;
  • одышка;
  • частая головная боль;
  • боли в области сердца;
  • головокружение.

Часто гипертония при сахарном диабете протекает бессимптомно, поэтому её обнаружение может быть случайным. Например, на стандартном приеме у врача.

Симптомы гипертонии при сахарном диабете

Основной диагностической мерой является измерение давление несколько раз в день. Лучше всего проверять показания трижды за сутки.

Для постановки точного диагноза необходим комплекс определенных исследований. Он включает:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию.

Общепринятой нормой давления сегодня считается 110/70 – 120/80 мм рт. ст. Повышенным уровнем считается показатель 140/90, а если цифры превышают это значение, то диагностируют гипертонию II степени.

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Терапия при повышении давления на фоне сахарного диабета включает целый комплекс мер. Они представлены несколькими группами медикаментозных препаратов:

  • бета-блокаторами;
  • диуретиками;
  • альфа-адреноблокаторами;
  • антагонистами кальция;
  • антагонистами ангиотензитивных рецепторов;
  • стимуляторами имидазолиновых рецепторов.

Каждая группа препаратов включает несколько представителей и производит определенный эффект. Назначать подходящий комплекс препаратов может только специалист.

Бета-блокаторы

Действие этих препаратов основано на блокировке стимуляции адреналина и норадреналина бета-адренорецепторами. Бета-блокаторы обязательно должны быть включены в лечение пациентов при сердечной недостаточности, ишемии, учащенном пульсе, кардиосклерозе после инфаркта.

Такие препараты снижают частоту и силу сокращений сердца, уменьшают сердечный выброс. Чаще при диабете прибегают к селективным бета-блокаторам, воздействующим избирательно только на β1-рецепторы.

Среди селективных препаратов чаще прибегают к Метопрололу, Бисопрололу, Атенололу. Основным неселективным лекарством является Анаприлин. Различают также бета-блокаторы, которые расширяют сосуды. Среди них Небилет и Трандат.

Прием таких препаратов необходимо начинать с небольших доз, постепенно доводя их до необходимого объема. Эффект от применения бета-блокаторов проявляется не сразу. Первое время возможны побочные эффекты в виде усталости и головокружения.

Диуретики

Эти препараты являются мочегонными. Их прием при гипертонии необходим для выведения избытков воды и соли. Это сокращает отечность, снижает нагрузку на сердце и понижает давление.

Диуретики

Диуретики являются основным препаратом от гипертонии при сахарном диабете. Их преимущество в том, что после определенного курса приема у организма развивается привычка, поэтому избыток воды и солей начинает выводиться естественным образом. Диуретики снижают риск многих осложнений. Например, при их приеме риск инфаркта сокращается на 15%, а инсульта – на 40%.

При диабете из диуретиков часто назначают Фуросемид, Лазикс, Торасемид или Урегит.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты необходимы для блокировки α-адренорецепторов, нормализации уровня глюкозы и липидов, снижения инсулинорезистентности.

Применяют альфа-адреноблокаторы в комплексе с другими медикаментозными средствами. У этих препаратов есть одна особенность, называемая эффектом первой дозы. Проявляется он в потере сознания из-за сильного расширения сосудов. Называют такой эффект также ортостатическим коллапсом. Чтобы снизить его проявление, стоит перед приемом альфа-адреноблокаторов отказаться от диуретиков и начинать с маленькой дозировки, постепенно доводя ее до нужного объема. В первый раз препарат следует принимать на ночь.

В этой группе чаще назначают Доксазозин или Теразозин. Они противопоказаны к применению при сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция

Такие препараты также называют блокаторами кальциевых каналов. Их прием снижает вероятность инфаркта или инсульта, стенки кровеносных сосудов расслабляются, ток крови улучшается.

Антагонисты кальция различаются по действию. Одни препараты взаимодействуют с мышечными клетками сосудов и сердца. К ним относятся Дилтиазем и Верапамил. Другие препараты влияют только на кровеносные сосуды. Их называют дигидропиридиновыми. Они включают Нифедипин, Лацидипин, Фелодипин, Нитрендипин.

Первую группу антагонистов кальция нельзя совмещать с бета-блокаторами, так как это может привести к нарушению сердечного ритма и даже остановке сердца. Со второй группой препаратов бета-блокаторы совместимы, но могут вызвать учащение пульса.

Антагонисты ангиотензитивных рецепторов

Эти таблетки от давления при сахарном диабете отличает минимум побочных эффектов, защита сердца, мозга и почек от поражений. Называют эту группу лекарств также блокаторами рецепторов ангиотензина-II и сартанами.

Достаточно однократного приема препарата в день, чтобы на сутки обеспечить равномерное понижение давления. Особенно эффективна такая терапия для пациентов при высокой активности ренина в плазме.

Важное преимущество антагонистов ангиотензитивных рецепторов в том, что их прием не приводит к привыканию, а при нормальном давлении препараты его не снижают. Кроме нормализации давления такая терапия улучшает почечную функцию, что благоприятно при диабетической нефропатии.

Чаще назначают такие препараты как Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Телмисартан и Кандесартан.

Препараты от гипертонии

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Эта группа препаратов оказывает центральное действие, оказывая влияние на мозговые рецепторы. В результате ослабляется работа симпатической системы, а давление вместе с пульсом снижается.

Используют эти стимуляторы только в комплексной терапии, так как обособленный прием эффективен только в половине случаев. Такая терапия кроме нормализации давления положительно влияет на обмен углеводов, снижает инсулинорезистентность и нормализует глюкозу в крови.

Среди стимуляторов имидазолиновых рецепторов обычно прибегают к Моксонидину или Рилменидину.

Назначать любые препараты должен исключительно специалист. Гипертония при сахарном диабете требует комплексной терапии, а некоторые лекарства сочетать нельзя. Самостоятельное назначение медикаментов может привести к серьезным последствиям, в лучшем случае – к отсутствию эффекта от лечения.

Коррекция образа жизни

Повышенное или пониженное давление, сочетающиеся с сахарным диабетом, требуют не только комплексного лечения, но и определенных изменений в образе жизни. Они включают диетотерапию, определенный режим и физические нагрузки.

Диетотерапия

Диагноз сахарный диабет подразумевает изменение своего пищевого поведения. Это заболевание в сочетании с гипертонией подразумевает еще более строгие ограничения. Есть несколько правил диетотерапии в таком случае:

  • Соблюдать баланс. Жиры, белки и углеводы должны контролироваться в процентном соотношении. Правильные параметры поможет подобрать специалист, опираясь на индивидуальные особенности пациента и клиническую картину. Важно помнить, что предпочтение стоит отдавать сложным углеводам. Сбалансированное питание также подразумевает прием достаточного количества витаминов и микроэлементов.
  • Меньше соли. Для диабетиков количество этого продукта должно быть ограничено, особенно при наличии гипертонии.
  • Питаться дробно. Это означает минимум 5-кратное питание. Порции при этом должны быть небольшими.
  • Не есть перед сном. Это не значит, что нужно соблюдать известную границу до 18 часов вечера. Важно, чтобы последний прием пищи был совершен не позже, чем за 2 часа до сна.
  • Отказ от жирной пищи, включая некоторые сорта мяса и крутые бульоны.
  • Включить в свой рацион необходимые продукты:
    • морепродукты;
    • растительные масла;
    • сырые овощи;
    • сырые фрукты, разрешенные при диабете;
    • зелень.

Важно знать, что избыточный вес в несколько раз повышает риск развития гипертонии, особенно у людей, страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев проблемы с давлением возникают именно на фоне ожирения.

Диабетикам с лишним весом стоит заняться его нормализацией. Это ни в коем случае не должно означать голодание. Необходимо обратиться к специалисту, который учтет индивидуальные особенности и клиническую картину. Снижение веса означает сокращение суточной калорийности, определенное соотношение белков, жиров и углеводов, а также подходящие физические нагрузки.

Подробнее о том, как похудеть при сахарном диабете — читать тут.

Питание при гипертонии и сахарном диабете

Диабет означает изменения своих пищевых привычек навсегда. Это заболевание, особенно в сочетании с повышением давления, может вызвать ряд тяжелых осложнений. Неправильное питание только усугубляет ситуацию.

Режим и физические нагрузки

Гипертония при диабете означает изменения не только в питании, но и режиме. Важно следовать в этом плане нескольким правилам:

  • Спать не менее 8 часов в день. Этот показатель зависит от индивидуальных особенностей организма. В любом случае после ночного сна организм должен быть отдохнувшим. Важно знать, что вредно не только недосыпать, но и спать слишком много. Это приводит к вялости, снижению работоспособности. Необходима золотая середина.
  • По возможности не пренебрегать дневным отдыхом. Это означает 1-1,5 часа сна. Важно помнить, что нельзя ложиться спать сразу после обеда – необходимо подождать хотя бы 15 минут. В это время лучше походить.
  • Для ночного или дневного сна помещение должно быть затемнено. Важно также проветривать его. Делать это стоит не только перед сном, но и в течение дня. Свежий воздух очень важен.
  • Правильная организация режимов работы и отдыха. Важно приучать себя к определенному распорядку. Обязательно нужно в течение рабочего дня устраивать небольшой отдых. Достаточно даже 5-10 минут расслабления.
  • Гулять. Обязательно каждый день необходимы прогулки на свежем воздухе. Желательно гулять также перед ночным сном – это помогает быстрее засыпать и спать крепче. Особенно полезно это людям, страдающим бессонницей.
  • Умеренные физические нагрузки. Тяжелой работы или излишне активного спорта при гипертонии с сахарным диабетом следует избегать. Высокие нагрузки могут только усугубить ситуацию.
  • Спорт. Отказаться от тяжелых нагрузок стоит, но пренебрегать спортом при этом нельзя. Полезно заниматься плаванием, ездить на велосипеде (по равнине), даже просто ходить. Перед занятиями спортом следует посоветоваться со своим лечащим врачом – никто лучше него не определит оптимальные нагрузки.
  • Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь вредны даже здоровым людям, а диабетикам с гипертонией могут быть смертельно опасны.

Диабетикам, страдающим повышенным давлением, нужно особое внимание уделять эмоциональным и умственным нагрузкам. Регулярные стрессы, напряженная в эмоциональном плане обстановка, работа с большим потоком информации – все это может негативно отразиться на здоровье. Важно определить для себя приоритет – негативная работа или собственное здоровье.

Сахарный диабет, сопровождающийся гипертонией, может привести к крайне тяжелым осложнениям. Чтобы избежать этого, важно регулярно измерять свое давление, не пренебрегать профилактическими осмотрами, вести правильный образ жизни. Проще следовать профилактическим мерам, а не лечить уже имеющееся заболевание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Сахарный диабет и гипертензия

Ежегодно наблюдается массовая паника из-за нового штамма гриппа или эпидемии другого инфекционного заболевания (достаточно вспомнить ситуацию с корью). Однако сахарный диабет (СД) по причине сопутствующих патологий уносит гораздо больше жизней, и именно этот диагноз заслуживает звания одной из самых страшных эпидемий — по данным ВОЗ, сегодня диабетом болеют уже около 347 миллионов человек в мире. В некоторых семьях он вообще передается от отца к сыну, как нежелательная реликвия. Итак, для врачей всех профилей становится актуальной проблема терапии болезней на фоне столь «несладкого» диагноза.

Цепочка болезни

Главными причинами возникновения диабета во всем мире называют ожирение и малоподвижный образ жизни. Однако в нашей стране к этим факторам добавляется постоянное состояние стресса у населения. Это отражается и на мировой статистике: если в Европе большинство пациентов с СД – пожилые люди, то у нас болезнь все чаще поражает людей от 33 до 55 лет. Вообще эксперты ВОЗ называют диабет «проблемой всех возрастов и всех стран».

Известно, что лечение любого заболевания у пациента с СД (в 90% случаев это диабет II типа) требует особого внимания и значительного объема знаний. К тому же обычно проблема тесно связана с неутешительным диагнозом и является его прямым следствием. СД II типа приводит к необратимым повреждениям всех органов и систем. В результате больные диабетом в 3-5 раза чаще становятся жертвами инсульта, страдают диабетической нефропатией, ретинопатией, нейропатией. Поэтому и стоит вопрос: как их уберечь от ухудшения состояния и ранней инвалидизации?

Смертельный дуэт

Сопутствующая патология № 1 — артериальная гипертензия и ее последствия (ишемия, инсульт, инфаркт).

Последние исследования показывают, что наименьший риск для здоровья человека несет артериальное давление 115/75. Даже если у больного диабетом давление незначительно повысилось (например, 139/89) и по кардиологическим рекомендациям его можно еще не лечить, он попадает в такую же группу риска, как и пациент с давлением выше 170/95. Возможность смертности в таком случае — не менее 20%.

Артериальная гипертензия (АГ) и СД почти всегда идут бок о бок. Более 40% всех кардиологических больных имеют инсулинорезистентность. Обратная статистика — почти у 90% больных СД II типа диагностирована АГ.

Это говорит о том, что в патогенезе обоих заболеваний есть нечто общее, что позволяет им реализоваться в форме смертельного дуэта, усиливать эффекты друг друга и увеличивать смертность.

Патогенез АГ имеет не менее 12 компонентов. Но даже один из них — инсулинорезистентность — приводит к активации ЦНС благодаря тому, что после приема пищи всегда происходит повышение активности ядер симпатоадреналовой системы в структуре головного мозга. Это нужно для того, чтобы потребляемая энергия тратилась быстро и экономно. В условиях инсулинорезистентности наблюдается постоянное длительное раздражение указанной структуры, последствиями чего является вазоконстрикция, увеличение ударного выброса, а со стороны почек – гиперпродуцирование ренина. Но самое главное — у пациента с СД в дальнейшем возникает почечная гиперсимпатикотония, которая ухудшает порочный круг развития артериальной гипертонии.

Особенностями течения АГ у больных СД являются гипертензия в положении лежа и ортостатическая гипотензия. Поэтому для пациента с СД обязателен мониторинг артериального давления (суточный). Также у этих больных наблюдается высокая вариабельность цифр артериального давления, что является фактором риска мозгового инсульта. Очень быстро развивается резистентная АГ и происходит поражение органов-мишеней.

Результаты мета-анализа показали, что у больных СД и АГ снижение систолического давления на 6 мм, а диастолического — на 5,4 мм, независимо от того, какое лекарственное средство для этого используется, приводит к уменьшению риска относительной смертности на 30% . Поэтому, когда мы вырабатываем стратегию лечения, главной целью должно быть снижение давления.

Важно ориентироваться не только на периферическое, но и на центральное артериальное давление, так как не все препараты способны его эффективно снижать — в первую очередь это касается бета-блокаторов.

Выявление высокого риска таких заболеваний ставит перед врачом более жесткие цели антигипертензивной терапии, начинать которую желательно из комбинированных препаратов. Целевое давление для всех больных, независимо от степени риска — 130/ 80. По европейским стандартам лечения, нет оснований назначать медикаментозную терапию больным с СД или ишемической болезнью сердца при высоком нормальном давлении и при его уменьшении ниже значения 140/90. Доказано, что достижение более низких цифр не сопровождается значительным улучшением прогноза, к тому же создает риск развития ишемии.

Трагедия сердечного дела

С артериальной гипертензией тесно связана хроническая сердечная недостаточность, которая значительно осложняет течение СД.

Частота случаев СД в случае прогрессирования сердечной недостаточности возрастает в 5 раз. Несмотря на внедрение новых методов терапии, смертность в результате сочетания этих двух патологий, к сожалению, не снижается. В случае хронической сердечной недостаточности всегда наблюдаются метаболические нарушения и ишемия. СД II типа значительно усиливает метаболические расстройства у таких больных. Кроме того, при СД практически всегда оказывается «немая» ишемия миокарда при суточном мониторинге ЭКГ.

По данным Фремингемского исследования, с момента установления диагноза хронической сердечной недостаточности продолжительность жизни составляет у женщин — 3,17 года, у мужчин — 1,66 года. Если исключить острую смерть в первые 90 дней, то этот показатель у женщин будет примерно 5,17 года, у мужчин — 3,25 года.

Эффективность консервативного лечения сердечной недостаточности на фоне диабета не всегда позволяет достичь цели. Поэтому сейчас активно развивается концепция метаболической цитопротекции, основанный на коррекции метаболизма в ишемизированной области тканей.

В медицинских учебниках пишут, что для того, чтобы диагностировать полинейропатию, пациент должен прийти с жалобой на онемение и покраснение пальцев. Это неправильный подход. Нужно понимать, что пациента с СД, ишемической болезнью сердца и другим «букетом» сопутствующих патологий менее всего беспокоит какое-то незначительное онемение. Поэтому, на этот показатель полагаться не стоит. Врача должно насторожить повышения сердечного ритма или наличие артериальной гипертензии — ведь это первые «звонки» развития нейропатии.

Основные принципы лечения невропатической боли:

  1. этиологическая терапия (компенсация СД) — класс I, уровень доказательности А;
  2. патогенетическая терапия — антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия — класс II А, уровень доказательности В;
  3. симптоматическая терапия — уменьшение болевого синдрома — класс II А, уровень доказательности В;
  4. восстановительные мероприятия — витаминотерапия, препараты нейротрофического действия, антихолинэстеразные препараты класс II А, уровень доказательности В;
  5. ангиопротекторы — класс II В, уровень доказательности С;
  6. лечебная физкультура.

Забытое осложнение

Среди всех форм диабетической полинейропатии меньше внимания уделяют автономной нейропатии. До сих пор нет четких данных о ее распространенности (они варьируют от 10 до 100%).

У больных диабетической автономной нейропатией уровень смертности значительно повышен. Патогенез у заболевания достаточно сложный, но можно с уверенностью сказать, что чем дольше человек живет с диабетом, тем более необратимыми становятся дегенеративные катастрофические изменения, происходящие в нервной системе. Из них особого внимания заслуживает диабетическая холецистопатия, которая является дисфункциональным заболеванием билиарного тракта, включая комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчевыводящих протоков и их сфинктеров. В случае интенсивного контроля у больного в дальнейшем срабатывает «метаболическая память» и прогноз нейропатии существенно улучшается.

Лечение функционального нарушения желчного пузыря в условиях гипомоторного расстройства включает прием холецистокинетиков, в качестве профилактики желчекаменной болезни специалисты предлагают урсодеоксихолевую кислоту. Для снятия приступов боли применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.

Подавленность как фактор

В общей популяции частота депрессий составляет примерно 8%, в то время как на приеме у эндокринолога этот показатель достигает 35% (то есть, он больше почти в 4 раза). В мире от депрессивных расстройств страдают не менее 150 млн человек, из них к эффективной терапии имеют доступ лишь 25%. Таким образом, можно сказать, что это одно из самых недодиагностированных заболеваний. Депрессия приводит к функциональным ухудшениям у больного, увеличение жалоб, визитов к врачу, выписываемых препаратов, а также к существенному удлинению сроков госпитализации.

В случае СД на фоне депрессии повышается риск в 2,5 раза — макрососудистых осложнений, в 11 раз — микрососудистых; в 5 раз выше летальность, а также ухудшается метаболический контроль.

По его мнению, следует сконцентрировать внимание на возможностях фитотерапии, поскольку для эндокринологических больных очень важна минимизация побочных эффектов.

Вечные ценности

Конечно, это лишь небольшая доля осложнений, к которым приводит СД. Но их вполне достаточно, чтобы оценить всю неутешительную картину. Это заболевание имеет «соседей», от которых нелегко избавиться, и его эффективное лечение требует от врача высокого уровня мастерства. В условиях переполненности лечебно-профилактических учреждений бесконечными очередями почти невозможно найти время на вдумчивое умеренное лечение пациента с диабетическим «букетом». Поэтому, какими банальными не выглядели бы рекомендации ВОЗ населению следить за массой тела и больше двигаться, на сегодня это единственная лекарственная рекомендация, которая действительно способна остановить эпидемию диабета.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий