Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет ангиопатия лечение

Диабетическая ангиопатия — как повышенный сахар влияет на сосуды?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокий уровень сахара в крови — не нормальное состояние организма. Поэтому такое состояние со временем приводит к необратимым изменениям некоторых структур организма. Одним из осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия сосудов — повреждение кровеносных путей разного калибра. Что это за осложнение?

Как подразделяется ангиопатия при диабете?

  1. Микроангиопатия — к этому разделу относится поражение сосудов микроциркуляторного русла, имеющих маленький диаметр.
  2. Макроангиопатия — в этом случае поражаются уже крупнокалиберные сосуды.

Эти две разновидности также имеют подразделения в зависимости от того, в каком органе они повреждены.

  • поражение капилляров сетчатки — такая патология носит название «диабетическая ретинопатия»;
  • поражение сосудов почек — в этом случае говорят о диабетической нефропатии.
  • поражаются сердечные сосуды — при этом развивается ишемическая болезнь;
  • повреждаются сосуды в головном мозге — начинается диабетическая энцефалопатия;
  • поражение крупных кровеносных путей нижних конечностей— это может привести к тромбозу.

к содержанию ↑

Что происходит с сосудами?

angiopatiya-2

Как же действует повышенный сахар на состояние кровеносных путей? Постоянно повышенный уровень глюкозы запускает новые пути метаболизма в организме. При этом происходит образование токсичных продуктов и веществ, повреждающих эндотелий капилляров.

К ним относятся — цитокины и протеинкиназа. Нарушается баланс между повреждающим действием свободных радикалов и защитным действием антиоксидантов. Все это губительно влияет на сосудистую стенку.

Также происходит изменение электрического заряда клеточной мембраны — это приводит к более высокой адгезивности (слипчивости) кровяных телец. Повышается тромбообразование.

  • расширяются капилляры микроциркуляторного русла;
  • в них повышается кровяное давление, что приводит к дальнейшему их расширению, а затем к кровоизлияниям;
  • затем происходит обратный процесс — стенка капилляров начинает компенсаторно утолщаться, вследствие этого происходит сужение их просвета;
  • то же происходит и в крупных сосудах, но немного позднее, чем в мелких;
  • на поврежденной стенке начинают формироваться тромбы.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Данные патологические изменения сосудов приводят к нарушению функциональной способности органов, в которых они расположены.

к содержанию ↑

Проявления ретинопатии

angiopatiya-1

Ретинопатия — одна из разновидностей микроангиопатии. При этом происходит повреждение сосудов сетчатки. Они начинают утолщаться, суживается их просвет, затем появляются новые сосуды, которые постепенно прорастают в стекловидное тело. Появляются обширные очаги кровоизлияний.

Вследствие этого происходит нарушение зрения в виде снижения его остроты, выпадения участков зрения, появления перед глазами пятен и полос. Прогрессирование ретинопатии может привести к полной слепоте и отслойке сетчатки, в результате чего приходится удалять поврежденный глаз.

к содержанию ↑

Проявления нефропатии

Это вторая разновидность микроангиопатии,  при которой наблюдается повреждение почечных сосудов. Для этой патологии характерно очень медленное бессимптомное развитие. Когда появляется отчетливая симптоматика, патологический процесс в почечной ткани уже становится необратимым.

Клинические симптомы складываются в нефротический синдром — отечность, неэффективность действия мочегонных препаратов и нарастающее количество белка в моче. Вследствие склерозирования почечных сосудов формируется симптоматическая артериальная гипертензия. Токсичные продукты метаболизма, которые поврежденные почки не способны вывести с мочой, вызывают слабость, раздражительность, сонливость.

к содержанию ↑

Поражение сосудов сердца

angiopatiya-3

При изменении сердечных сосудов начинает формироваться ишемическая болезнь сердца. Она протекает в виде классической стенокардии — острые болевые приступы не более 15 минут продолжительностью, боль устраняется приемом нитроглицерина.

Болевые ощущения вызывают нарушения ритма сердца в виде тахикардии и экстрасистолии. Дальнейшее прогрессирование данного вида ангиопатии приводит к снижению функциональной способности сердечной мышцы — формируется сердечная недостаточность.

Она проявляется одышкой сначала при физической нагрузке, затем и в покое. Развивается так называемый сердечный кашель. Постепенно появляются отеки на ногах.

к содержанию ↑

Симптомы ангиопатии конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей приводит к выраженной кислородной недостаточности тканей. Это проявляется постоянной зябкостью ног, пальцы стоп холодные и бледные. Человека беспокоят различные неприятные ощущения — покалывание, жжение, мурашки по коже.

Нарастающее сужение просвета сосудов нижних конечностей при диабете приводит к появлению болевых ощущений — возникает перемежающая хромота. Человек при ходьбе чувствует боли и вынужден останавливаться для восстановления кровотока в конечностях.

Недостаток кровоснабжения приводит и к изменению внешнего вида конечностей — сначала они бледнеют, затем становятся синюшными. На ощупь кожа холодная и сухая.

к содержанию ↑

Симптомы энцефалопатии

  • сначала человека беспокоит выраженная слабость и головная боль;
  • далее появляются симптомы нарушения памяти и внимания;
  • нарушается координация движений;
  • затрудняется мышление и способность устно выражать свои мысли;
  • тяжелая энцефалопатия характеризуется появлением очаговых симптомов.

к содержанию ↑

Диагностика

  • общий и биохимический анализ крови, определяющий изменение уровня глюкозы, белкового спектра, липидов и почечных показателей;
  • анализ мочи на протеинурию и глюкозурию;
  • инструментальные исследования каждого органа-мишени — глаз, мозга, сердца, почек и конечностей;
  • к инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование, ангиография в различных вариациях, электрокардиография и электроэнцефалография.

к содержанию ↑

Лечение

Терапия любого вида диабетической ангиопатии начинается с компенсации диабета — для этого проводится нормализация уровня сахара. Это достигается подбором оптимальной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

  • сердечные — нитраты (Нитрокор), бета-блокаторы (Бипрол), антигипертензивные (Эналаприл), статины (Трайкор);
  • почечные — диуретики (Индапамид), улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
  • при энцефалопатии — ноотропы (Пирацетам), улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон);
  • для сосудов конечностей — средства для улучшения микроциркуляции (Трентал).

В некоторых случаях при диабете лечение должно быть хирургическим.

к содержанию ↑

Видео

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Сахарный диабет – опасное заболевание, часто сопровождающееся сопутствующими болезнями. К ним относят и диабетическую ангиопатию. Вне зависимости от ее вида, у больного могут возникнуть серьезные осложнения. Поэтому важно вовремя выявить проблему и начать лечение. Но для этого необходимо дать ответ на вопрос – диабетическая ангиопатия: что это такое, как оно проявляется, и как с этим бороться?

Суть заболевания, причины его развития и факторы риска

Продукты обмена глюкозы пропитываются в белки крови и ткани организма. При повышенном уровне глюкозы в организме, характерном для лиц, страдающих от сахарного диабета, количество подобных веществ увеличивается. Как следствие, ткани организма начинают терять прежнюю нормальную структуру. Больше всего при этом страдает сосудистая система человека, поскольку стенки сосудов очень чувствительны к гипергликемии.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей меняется структура сосудов, расположенных в ногах. Снижается эластичность их стенок, они делаются более толстыми. Как следствие, уменьшается сосудистый просвет. В некоторых случаях возникает закупорка артерий. Из-за всех этих изменений, ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Сильнее всего подобная ситуация сказывается на стопах, самых отдаленных сегментах ног.

Нарушения в циркуляции крови приводят к кислородному голоданию, из-за чего нижние конечности более не могут в полной мере выполнять свои функции.

Это приводит к трофическим изменениям кожи, появлению некрозов, гангрен. В силу необратимых изменений часто приходится ампутировать отдельные пальцы стопы, целую стопу или, в крайних случаях, всю конечность. Диабетическая ангиопатия внесена в Международную классификацию болезней, ее код по МБК 10 – Е10.5 и Е11.5.

В зависимости от того, какие сосуды поражены, выделяют две формы заболевания:

  • микроангиопатия – при этой форме заболевания происходит поражение небольших сосудов (то есть, капилляров);
  • макроагниопатия – заключается в деформации крупных сосудов (речь идет о венах и артериях).

Развитие ангиопатии происходит при длительном сахарном диабете. Обычно, подобные осложнения возникают у людей, страдающих от данной болезни на протяжении десяти – пятнадцати лет. Хотя в семидесяти процентах случаев происходит поражение ног, деформироваться могут сосуды, расположенные в других органах. Это касается глаз, печени, сердца, главного мозга.

Ангиопатия встречается исключительно среди людей, больных диабетом. Причем его тип в данном случае не важен. Главная и единственная причина развития болезни – длительный повышенный уровень глюкозы в крови. Очевидно, что в зоне риска находятся все диабетики. Но есть некоторые факторы, которые повышают шанс развития ангиопатии сосудов. Среди них:

  • уровень сахара в крови. Чем он выше, тем быстрее и тяжелее проходит заболевание;
  • продолжительность сахарного диабета. Поскольку развитие ангиопатии напрямую связано с тем, на протяжении какого времени в крови держится повышенный уровень глюкозы, то чем дольше у человека сахарный диабет, тем выше шанс развития болезни;
  • гипертония. Является фактором риска из-за своего негативного влияния на микроциркуляцию крови;
  • ожирение. Лишний вес влияет на прогрессирование трансформаций в сосудах, ускоряя их;
  • употребление табака. Из-за курения в крупных сосудах происходит отложение атеросклеротических бляшек, сужаются капилляры;
  • чрезмерная/недостаточная нагрузка на нижние конечности. Недостаток физической активности, как и слишком большие физические нагрузки, усугубляют течение заболевания;
  • повышенный уровень свертываемости крови. Пагубно влияет на сосуды, ускоряя диабетические изменения, происходящие в них.

Симптоматика болезни

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от того, какие сосуды поражены, и продолжительности течения болезни. Течение микро- и макроагниопатии принято разделять на несколько стадий. Каждая стадия характеризуется определенным уровнем трансформаций в сосудах и симптомами, проявляющимися при этом.

Выделяют шесть степеней микроангиопатии:

  1. нулевая степень. Характеризуется полным отсутствием симптомов. В связи с этим выявить болезнь на этой стадии развития тяжело, поскольку больные редко обращаются к врачу. Но во время проведения осмотра, специалист может заметить начавшиеся изменения;
  2. первая степень. Первые признаки болезни проявляются на этой стадии. Они заключаются в изменении оттенка кожи ног (она бледнеет), появлении небольших язв (не сопровождаются воспалением кожным покровов, окружающих их и не вызывают сильных болей);
  3. вторая степень. Язвы углубляются. Они могут поражать мышечные ткани и кости. Проявляются болевые ощущения;
  4. третья степень. Участки язв начинают отмирать (проявляется некроз, распространяющийся на дно образования и его края). Кожа вокруг язвы краснеет, появляются отеки. В некоторых случаях у больных развивается остеомиелит (воспаляются костные ткани). Также возможны абсцессы и флегмоны;
  5. четвертая степень. Характеризуется распространением некроза за пределами язвы (на пальцы стопы или ее начало);
  6. пятая степень. Крайняя форма развития некроза. Он распространяется на всю стопу. В таком случае спасти ее невозможно. Больному на этой стадии проводят ампутацию конечности.

Выделают четыре стадии макроангиопатии:

  • первая стадия. На первой стадии макроангиопатии наблюдается утолщение ногтей и онемение пальцев стоп. При физических нагрузках быстро возникает чувство утомленности в ногах. Первые движения после сна скованны. Проявляется «перемежающая хромота» (каждые пятьсот – тысячу метров). Кроме того, заболевание проявляется в повышенной потливости конечностей. Ноги легко замерзают;
  • 2а стадия. У больных периодически немеют стопы, замерзание ног ощущается даже в теплое время года. Наблюдается побледнение кожи на конечностях, повышается потливость. «Перемежающая хромота» проявляется через каждые двести – пятьсот метров;
  • 2б стадия. Сохраняются все вышеописанные симптомы, но хромота проявляется через пятьдесят – двести метров;
  • 3а стадия. К уже проявляющейся симптоматике добавляются боли, которые усиливаются с наступлением ночи. В ногах часто возникают судороги. Ощущается чувство жжения в коже, которая становиться сухой и шелушится. Ноги приобретают бледный оттенок, когда больной находится в лежачем состоянии. «Перемежающаяся хромота» возникает каждые пятьдесят метров;
  • 3б стадия. Болевые ощущения становятся перманентными. Наблюдаются отеки ног. Проявляются язвы с некрозами;
  • четвертая стадия. Последняя стадия заболевания. Некроз распространяется на пальцы, иногда на всю стопу, из-за чего ткани конечности отмирают. Из-за этого в организме могут развиваться инфекции, сопровождающиеся общей слабостью и повышением температуры тела больного.

При несоблюдении правил личной гигиены и отсутствии контроля над течением заболевания, в образованные из-за ангиопатии язвы попадет грязь, которая начет инфекционный процесс.

Если заражение произошло недавно, и еще не успело развиться, исправить ситуацию можно при помощи антисептиков. При массовом омертвении тканей стопы, конечность придется ампутировать.

Деструктивные процессы, происходящие в сосудах конечностей, нельзя обратить. Полное излечение больного тоже является невозможным. Единственное, что может сделать современная медицина, замедлить развитие ангиопатии. Но для этого заболевание необходимо вовремя обнаружить, чему мешает отсутствие четко выраженных симптомов на начальных стадиях его развития.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, специалисту придется провести диагностику. Он выслушает жалобы больного и проведет его осмотр. Кроме того, необходимо будет определить уровень глюкозы в крови и в моче. Для этого проводятся специальные анализы. Также понадобится провести специализированные исследования:

  • допплерографию нижних конечностей, то есть ультразвуковое обследование. При помощи этого метода можно определить скорость кровотока и найти точки, в которых он замедляется. Допплерография также позволяет определить, в каком состоянии находятся вены. Подобное обследование обязательно проводится, если у больного обнаружена гангрена, трофическая язва;
  • артериографию нижних конечностей. Суть метода заключается в ведении в сосуды специального вещества, прохождение которого по сосудам отслеживается при помощи рентгенографии. Таким образом, можно узнать, какие сосуды повреждены;

Кроме всего вышеописанного, специалист измерит пульсацию и давление на сосуды, размещенные в стопе, и на артерии, расположенные под коленом и на бедре.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение заболевания

Основа лечения – поддерживание уровня сахара в крови на нормальном уровне.

Это достигается путем приема специальных препаратов, которые уменьшают количество глюкозы в крови и стимулируют высвобождение инсулина. Лечение при сахарном диабете проводится под присмотром врача. Кроме того, важен постоянный контроль над уровнем глюкозы в моче, крови. Среди препаратов, которые уменьшают уровень глюкозы, можно выделить следующие:

  1. «Глибенкламид». Благоприятно влияет на высвобождение инсулина. В первый день приема употребляют одну таблетку препарата. Далее доза увеличивается сначала до двух, затем до трех таблеток. Доза приема зависит от уровня сахара;
  2. «Диастабол». Стимулирует расщепление углеводов до того, как будет образована глюкоза, благодаря чему в крови поддерживается нормальный уровень сахара. Препарат принимают трижды в сутки, по одной таблетке за раз (50 мг). Корректировки дозы проводится через месяц, после начала употребления препарата;
  3. «Амарил». Влияет на выделение инсулина. Суточная норма приема – 1 таблетка (один миллиграмм). Каждые две недели доза увеличивается (каждый раз на один миллиграмм).

В случае наличия у больного диабетической макроангиопатии назначаются средства, влияющие на уровень холестерина. Среди них:

  1. «Торвакард». Кроме подавления синтеза холестерина, увеличивает сопротивляемость стенок сосудов. Начальная суточная доза препарата – десять миллиграмм. Средняя доза – двадцать миллиграмм. В некоторых случаях ее могут повысить до сорока миллиграмм;
  2. «Зокор». Влияет на холестерин. Дозирование такое же, как и в предыдущем случае. Препарат принимают вечером;
  3. «Ловастерол». Употребление средства приводит к подавлению образования холестерина в печени, уменьшая его уровень в крови. Стандартная доза – двадцать миллиграмм. При необходимости, она может быть повышена до сорока миллиграмм. Средство принимается один раз в сутки.

Дополнительно больному могут выписать препараты, разжижающие кровь, улучшающие кровообращение, стабилизирующие метаболические процессы, обезболивающие, антибиотики против инфекций. Конкретная схема лечения зависит от состояния больного и стадии развития заболевания.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Операции проводятся при:

  1. наличии ограниченных участков сужения пораженных крупных сосудов (шунтирование, тромбэктомия, эндоваскулярное вмешательство);
  2. обширном поражении артерий, их сужении (в таком случае удаляются нервные узлы, которые отвечают за спазм);
  3. наличии гнойных ран, флегмонов, некроза пальцев. Цель хирургического вмешательства – удаление мертвых тканей, дренирование гнойных полостей. В некоторых случаях проводится ампутация пальцев;
  4. обнаружении гангрены. В таком случае проводится ампутация. В зависимости от зоны поражения, конечность удаляется на уровне бедра, голени, переднего отдела стопы.

Профилактические меры

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей необязательно ведет к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. При соблюдении рекомендаций врача и своевременной профилактике, гангрена может и не появится. Между тем приблизительно у девяноста процентов больных, которые не занялись своевременным лечением заболевания и не изменили свой образ жизни, через 5 лет после развития болезни развиваются некроз стопы. В десяти процентах случаев он ведет к заражению крови больного и летальному исходу.

Профилактика диабетической ангиопатии заключается в:

  • соблюдении специальной диеты, заключающейся в ограниченном употреблении соли, углеводов, липидов;
  • отказе от привычек, вредящих здоровью (как от употребления табака, так и от алкогольных напитков);
  • правильно подобранных физических нагрузках (разрабатывается комплекс упражнений, которые не обостряют тахикардию, стенокардию и другие заболевания);
  • ежедневных прогулках на улице. Желательно в зонах с чистым воздухом. Длительность каждой прогулки должна составлять не менее 40 минут;
  • коррекции веса (при ожирении);
  • постоянном контроле уровня холестерина и сахара в крови, а также мониторинге артериального давления;
  • избегании стрессов;
  • приему поливитаминных препаратов, укрепляющих организм.

Как уже было сказано ранее, вылечить заболевание невозможно. Но при помощи профилактических мер можно избежать его дальнейшего прогресса.

Таким образом, диабетическая ангиопатия приводит к уменьшению эластичности сосудистых стенок и уменьшению артериального просвета. Из-за этого нарушается нормальный кровоток, что снижает функциональность пострадавших конечностей. Болезнь свойственна только больным сахарным диабетом. Симптомы заболевания зависят от поврежденных сосудов и протяженности развития болезни.

При обнаружении признаков болезни необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику и подберет оптимальную схему лечения. Если не начать терапию, могут возникнуть осложнения, которые приведут к ампутации или летальному исходу.

Комментарий эксперта:

Диабет осложнения суставов кистей и рук

Существует ряд нарушений суставов рук и кистей, которые имеют связь с диабетом.

В отличие от диабетической стопы связанной с диабетом, повреждения рук менее серьезные и ампутация маловероятно.

Тем не менее, диабетику надо быть в курсе этих осложнений, чтобы иметь возможность лечить эти заболевания, прежде чем они разовьются и причинят боль, дискомфорт или ограниченную подвижность.

Синдром диабетической руки

Синдром диабетической руки, также известный как синдром ограниченной подвижности суставов, характеризуется неспособностью разгибать суставы в руке.

Типичным методом диагностики заболевания является смыкания рук вместе, ладонь к ладони, в «молитвенном положении». Если пациент не может коснуться каждого из суставов обеих рук вместе, то возможно у него синдром диабетической руки.

Лечение может включать растяжение или укрепляющие упражнения для кистей рук. Также хорошо себя зарекомендовал гель лошадиная сила для суставов, помогает снять боль и напряжение воспаленных суставов и связок.

Контрактура Дуипутрена

Контрактура ДуипутренаКонтрактура Дуипутрена, как и синдром диабетической руки, также повреждает пальцы кисти (часто один палец), втягивая кожу в область ладони.

Чаще всего страдают четвертый и пятый пальцы.

Контрактура Дуипутрена является результатом образования узлов на соединительной ткани ладони, с течением времени вызывая сокращение тканей ладони и пальцев.

Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства, которое в менее серьезных случаях, должно обеспечить полное функционирование пораженного пальца.

Тендовагинит

ТендовагинитТендовагинит (воспаление сухожильного влагалища) влияет на сухожилия и является самым распространенным заболеванием кисти и запястья.

Это заболевание характеризуется образованием болезненного воспаления по ходу сухожильного влагалища и появлением особого хруста при движении кистей, и может вызвать блокировку пальца (пальцев) в одном положении.
Если сухожилия неоднократно хрустят, то это может привести к сильному воспалению, ухудшая состояние суставов.

Симптомы тендовагинита

Симптомы тендовагинита включают:

  • •   Боль, особенно во время движения поврежденной конечностью или пальцами
  • •   Отек
  • •   Скрипучий звук или ощущения вздутия вдоль линии сухожилия

Лечение включает отдых конечности или пальцев, воздействия тепла и резкого холода (льда), физиотерапия и инъекции стероидов.

Также может быть рекомендован болеутоляющие, такие как ибупрофен и парацетамол, чтобы справиться с любой болью.

Туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястьяСимптомами кистевого туннельного синдрома являются боль, онемение и покалывание или жжение в руках и, как следствие, может быть ошибочно принято за диабетическую нейропатию у диабетиков.

Кистевой туннель — это полоса волокнистой ткани, которая идет от запястья к ладони и соединяет сухожилия кисти.

При кистевом туннельном синдроме, пережимаются срединный нерв, сухожилия и артерии, что приводит к вышеупомянутым симптомам .

Если дать им развиться, кистевой туннельный синдром может привести к хронической слабости руки и повреждению нервов.

Тем не менее, это состояние можно лечить с помощью специальных подвижных упражнений, носить на запястье шины, принимать кортикостероиды или, в более тяжелых случаях, может потребоваться операция, чтобы уменьшить давление на нерв.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий