Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет 2 типа и беременность лечение

Содержание

Как бороться с повышенным сахаром в крови при беременности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если возникает повышенный сахар в крови во время гестации, то, вероятнее всего, возник гестационный сахарный диабет при беременности. Его основным отличием от традиционного диабета является то, что углеводный обмен полностью восстанавливается после разрешения родов. Гипергликемия может спровоцировать проблемы как для матери, так и для ребенка. Самой частой из них является развитие большого плода, а также внутриутробная гипоксия. Однако, если такую патологию вовремя диагностировать и начать лечение, то никаких проблем возникнуть не должно.

Причины

две женщины

Существует зависимость между гестационным диабетом и развитием сахарного диабета после беременности, но риски возникновения такого состояния можно снизить за счет оптимизации образа жизни женщины.

В нормальных условиях углеводный обмен контролируется инсулином, который продуцируется поджелудочной железой. Под его действием происходит распад глюкозы, и она попадает в ткани организма, а ее уровень в крови понижается.

Повышение сахара в крови при беременности происходит из-за того, что увеличиваются показатели гормонов, продуцируемых плацентой, они имеют противоположное инсулину действие. Вследствие этого, нагрузка на хвост поджелудочной железы становится выше, и она не всегда способна с этим справиться, чем и обусловлена гипергликемия.

Повышенный уровень гликемии приводит к нарушению метаболизма у матери и плода, а также способствует увеличению нагрузки на поджелудочную железу ребенка, что заставляет ее работать сильнее. Инсулин плода помогает справляться с высоким сахаром в крови матери, однако в таком случае переизбыток глюкозы начинает превращаться в жир. Именно это и приводит к чрезмерному росту плода, развивается диабетическая эмбриофетопатия, а также возникает ожирение и у матери.

Эти процессы протекают с высокими затратами кислорода, большими, нежели способен обеспечить материнский организм, чем и обусловлена гипоксия.

Факторы риска

измерение

Гестационный диабет может развиваться у десятой части беременных женщин. Наиболее частые причины и предрасполагающие факторы возникновения такого состояния:

  • поликистоз яичников;
  • гестационный диабет в период предыдущей беременности;
  • наличие сахарного диабета в семейном анамнезе;
  • ожирение.

Гестационный диабет развивается редко в таких случаях:

  • не отягощен семейный анамнез;
  • отсутствие осложнений при предыдущих беременностях;
  • нормальная масса тела;
  • возраст до 27 лет для первородящей;
  • не поднимался уровень гликемии ранее.

Как проявляется заболевание

Очень важно знать, что норма сахара в крови при беременности составляет 3,3-5,1 ммоль/л натощак, при этом перед сном это значение не должно превышать 6,6 ммоль/л.

Повышенный сахар во время беременности обычно никак не подозревается женщинами. Это связано с тем, что в легкой форме гестационный диабет (ГСД) может не выявлять признаки. Беременным необходимо регулярно сдавать сахар крови.

Даже если показатели гликемии повышены незначительно, врач назначит анализ на скрытый сахарный диабет при беременности, то есть глюкозотолерантный тест, который заключается в троекратном измерении гликемии: натощак, через 60 минут после углеводной нагрузки и через 120 мин.

В связи с тем, что в течение дня колеблются показатели гликемии, не всегда возможно установить эту патологи. Тогда назначается анализ на содержание гликозилированного гемоглобина. Он отразит уровень гликемии за 90 дней. В практике эндокринологов это очень часто используемый анализ, так как он хорошо отображает контроль терапии диабета. Нормальные показатели этого анализа составляют 4-6%.

В среднетяжелой и тяжелой форме диабет беременных развиваются следующие симптомы:

  • выраженная жажда;
  • учащение мочеиспускания;
  • нарушения зрения;
  • чувство голода.

Эти симптомы не всегда позволяют заподозрить развитие гестационного диабета, поскольку они часто сопутствуют беременности. Поэтому следует проводить скрининговое обследование женщин на предмет диабета при беременности.

Последствия для плода

2 ребенка

ГСД может иметь последствия для ребенка, а именно фетопатия плода. Диабетическая фетопатия диагностируется с помощью ультразвукового исследования, после выявления этого состояния необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечение. Для детей, у которых диагностировали диабетическую фетопатию, характерны следующие симптомы:

  • вес при рождении превышает 4 кг;
  • окружность головы отстает от размеров живота на 2 недели;
  • выраженное развитие подкожного жира;
  • отечность подкожной жировой клетчатки;
  • расстройство дыхания;
  • гипотонус мускулатуры;
  • увеличенные печень, сердце;
  • пороки развития.

Чем дольше доминирует гипергликемия и выше ее показатели, тем значительнее будет выражена фетопатия. Это значит, что женщина должна как можно тщательнее следить за сахаром крови, соблюдая диету, а если нужно, использовать инсулин согласно назначению.

Роды при гестационном сахарном диабете могут проходить через естественные родовые пути, но при значительной макросомии (крупный плод) и декомпенсации сахарного диабета требуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Как лечить

Основной задачей лечения этого заболевания является поддержание нормального углеводного обмена. Для этого можно применять различные методы.

Диета

Беременный организм должен питаться 5-6 раз в сутки, при этом поступление питательных веществ должно распределяться равномерно на каждый прием пищи. Следует исключить из своего рациона продукты с высоким индексом гликемии, а также ограничить сложные углеводы как минимум до половины рациона. Остальная половина должна быть поровну распределена между жирами и белками. Суточный калораж следует обсудить с диетологом или эндокринологом.

Важной составляющей является питьевой режим: пить следует чистую воду, чай без сахара, морсы без сахара, минеральную воду. Кофе приводит к скорейшей потере жидкости организмом, газированные напитки, сахаросодержащие жидкости способствуют повышению глюкозы в крови, что чревато развитием декомпенсации.

Физические нагрузки

упражнения

Физическая активность помогает снизить повышенный уровень сахара в крови при беременности, поскольку они ускоряют метаболизм и увеличивают оксигенацию тканей. При этом высокий сахар в крови снижается за счет расхода гликогена, а также происходит борьба с жировыми отложениями, чем также облегчается состояние беременной и плода.

Следует помнить, что изнурять себя тренировками также опасно, поскольку есть риск развития гипогликемических состояний, которые негативно скажутся и на вашем состоянии, и на состоянии вашего ребенка. А после нее гликемия обязательно компенсаторно повыситься. Режим физической активности лучше также согласовать с лечащим врачом.

Необходим ли инсулин

Инсулин является абсолютно безопасным при его правильном использовании. Он не вызывает привыкания, поэтому после родоразрешения его отменяют, если только сахар не продолжил повышаться.

Он назначается в тех случаях, когда изменения режима питания и адекватные физические нагрузки не дают положительного результата. Однако он назначается только в тех случаях, когда состояние женщины действительно этого требует.

Если во время беременности повышен сахар, и врачи назначают инсулинотерапию, от нее отказываться не стоит. Также, как и не стоит слушать мифы об этом ужасном препарате. Если правильно рассчитать дозировку, и соблюдать все рекомендации врача, то никаких проблем не возникнет.

Одним из главных условий инсулинотерапии является ежедневный, а в особых случаях и по несколько раз в день, контроль показателей гликемии. Это может вызвать некий дискомфорт, но другого варианта просто не существует. Можно использовать глюкометр, он запоминает все полученные результаты, после чего их необходимо показать доктору с целью коррекции лечения.

Прогнозы и перспективы

Зачастую нормализация углеводного обмена наступает через несколько суток после родоразрешения. Возможно развитие диабета 2 типа у женщин, перенесших гестационный диабет. Однако, при соблюдении рекомендаций здорового образа жизни, риск такого состояния снижается в несколько раз.

Диагностика и лечение диабетической фетопатии новорожденных

Каждая женщина, страдающая любым типом сахарного диабета и желающая стать матерью, должна помнить о высоких рисках возникновения послеродовых осложнений и отклонений в развитии будущего ребенка. Одними из таких опасных последствий некомпенсированного течения заболевания считаются эмбриофетопатия и диабетическая фетопатия новорожденных.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете

Замер сахара в крови у беременнойГестационная форма заболевания развивается у многих беременных и характеризуется типичными для 2 типа диабета изменениями в биохимических показателях.

Ранняя диагностика такого патологического процесса позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений, включая фетопатию, которая представляет собой патологию плода, возникающую на фоне содержащегося в крови беременной высокого уровня глюкозы.

Осложнение часто сопровождается нарушениями в функционировании почек, поджелудочной железы, а также отклонениями в сосудистой системе ребенка. Несмотря на успехи современной медицины в лечении многих заболеваний, невозможно полностью предотвратить рождение детей с такими осложнениями.

Исход беременности зависит от многих факторов:

  • типа диабета;
  • течения болезни, а также ее компенсации;
  • наличия гестоза, многоводия и других осложнений;
  • терапевтических средств, используемых для нормализации гликемии.

Фетопатия плода часто выступает в качестве преграды для естественного появления на свет ребенка и является основанием для проведения кесарева сечения.

Симптомы патологии

Младенец в реанимацииДети, у которых выявляется диабетическая фетопатия, часто испытывали в утробе хроническую гипоксию.

В момент родоразрешения у них может наблюдаться депрессия дыхания или же асфиксия.

Отличительной особенностью таких детей считается избыточная масса тела. Ее значение у недоношенного плода практически не отличается от веса ребенка, рожденного в срок.

На протяжении первых часов с момента рождения на свет у ребенка могут наблюдаться следующие нарушения:

  • снижение тонуса мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • чередование пониженной активности с периодами гипервозбудимости.

Симптомы фетопатии:

  • макросомия — дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют вес более 4 кг;Макросомия
  • отечность кожных покровов и мягких тканей;
  • непропорциональные размеры, выражающиеся в опережении объема живота размеров головы (примерно на 2 недели), коротких ногах и руках;
  • наличие пороков развития;
  • избыточное скопление жира;
  • высокий риск смертности плода (перинатальной);
  • отставание в развитии, проявляющееся еще в утробе матери;
  • расстройства дыхания;
  • снижение активности;
  • сокращение срока родоразрешения;
  • увеличение размеров печени, надпочечников и почек;
  • превышение окружности плеч над размером головы, что часто становится причиной послеродовых травм;
  • желтуха — она не связана с физиологическими особенностями младенцев и не проходит в течение первой недели жизни. Желтуха, развившаяся на фоне фетопатии, сигнализирует о происходящих в печени патологических процессах и требует обязательного проведения медикаментозной терапии.

Патогенез перечисленных осложнений заключается в частых гипогликемических и гипергликемических состояниях беременной, приходящихся на первые месяцы периода вынашивания.

Ранняя диагностика

Беременная на осмотреЖенщин, больных любой формой диабета, уведомляют о постановке диагноза еще в период беременности.

Предпосылкой для вынесения такого заключения, как диабетическая фетопатия, могут быть записи о выявленной патологии в истории болезни будущей матери.

У беременных с гестационной формой диабета выявить фетопатию можно с помощью:

  • ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволяющей отследить и визуализировать процесс развития плода в утробе;
  • КТГ (кардиотокографии);
  • исследования показателей биофизического состояния развивающегося в утробе плода, отображающие нарушения в развитии мозга;
  • доплерометрии;
  • исследования крови с пробы мочи на маркеры фетоплацентарной системы, определяющего степень выраженности фетопатии.

Что можно выявить благодаря УЗИ:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • признаки макросомии;
  • диспропорцию тела;
  • симптомы отечности тканей, а также излишнее скопление подкожного жира;
  • эхонегативную область в зоне костей черепа и кожи плода;
  • двойной контур головы;
  • признаки многоводия.

КТГ плодаКТГ позволяет оценить частоту сокращений сердца при нахождении в покое, в момент движений, сокращения матки, а также под влиянием окружающей обстановки.

Сопоставление результатов этого исследования и УЗИ дают возможность оценить биофизическое состояние плода и выявить возможные нарушения в развитии мозга.

Доплерометрия определяет:

  • частоту сокращений миокарда;
  • состояние кровотока в пуповине;
  • работу нервной системы в целом.

Периодичность проведения каждого из методов ранней диагностики фетопатии определяет врач, исходя из особенностей течения беременности, а также результатов предыдущих исследований.

Дородовое лечение

Лечение беременных с подтвержденной диабетической фетопатии начинается сразу же после постановки диагноза.

Терапия в период вынашивания ребенка включает:

  • проведение мониторинга гликемииДиета при беременности, а также показателя артериального давления;
  • соблюдение специальной диеты, основанной на исключении жирных и калорийных блюд (общая калорийность в сутки не должна превышать 3000 ккал) до родов;
  • назначение дополнительного витаминного комплекса, который помогает восполнить недостаток микроэлементов при невозможности их получения с основной пищей;
  • инсулинотерапию, позволяющую нормализовать уровень глюкозы.

Выполнение перечисленных рекомендаций позволяет максимально снизить пагубное влияние этой патологии на будущего ребенка.

Роды

Шрам от кесарева сеченияДата родов у беременных с выявленным гестационным диабетом чаще всего планируется заранее на основе УЗИ и проведенных дополнительных анализов.

Оптимальным сроком для появления на свет ребенка с признаками фетопатии считается 37 недель, но при наличии непредвиденных обстоятельств он может быть скорректирован.

В процессе родовой деятельности врачами постоянно выполняется мониторинг уровня гликемии. Если в крови недостаточно глюкозы, то схватки будут слабыми. Кроме того, женщина может потерять сознание или впасть в кому вследствие гипогликемии. Роды не должны быть затянутыми по времени, поэтому если в течение 10 часов ребенок не смог появиться на свет, женщине делают кесарево сечение.

При возникновении признаков гипогликемии в процессе родов беременной следует выпить сладкую воду. При отсутствии улучшений женщине вводят внутривенно раствор глюкозы.

Послеродовые манипуляции

Кормление ребенкаРебенку с проявлениями фетопатии вводят раствор глюкозы (5%) после появления на свет, чтобы предотвратить развитие гипогликемии с характерными для этого состояния осложнениями.

Кормление ребенка материнским молоком осуществляют через каждые 2 часа. Это нужно для восполнения баланса между вырабатываемым в поджелудочной железе инсулином и нехваткой глюкозы.

При отсутствии дыхания ребенка подключают к ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и вводят дополнительно сурфактант. Проявления желтухи купируются под воздействием ультрафиолетового облучения в соответствии с установленными врачом дозировками.

Роженице корректируют суточное количество вводимого инсулина в 2 или 3 раза. Это связано с тем, что количество глюкозы в крови существенно снижается. Если гестационный диабет не переходит в хроническую форму, то инсулинотерапия полностью отменяется. Как правило, спустя 10 дней после родоразрешения уровень гликемии нормализуется и принимает значения, которые были до беременности.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

Фетопатия у новорожденного с высокой вероятностью может вызвать необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Основные осложнения, которые могут развиться у ребенка:

  • неонатальный диабет;
  • недостаток содержащегося в тканях и крови кислорода;
  • проявления респираторного дистресс-синдрома (недостаточность дыхания);
  • гипогликемия — при отсутствии своевременных мер по купированию ее симптомов у новорожденного может наступить смерть;
  • нарушение в процессах минерального обмена вследствие нехватки кальция и магния, которое может спровоцировать отставание в развитии;
  • сердечная недостаточность;
  • появляется предрасположенность ко 2 типу диабета;
  • ожирение;
  • полицитемия (увеличение в крови эритроцитов).

Видео-материал о гестационном диабете у беременных и рекомендации по его профилактике:

Важно понимать, что для предотвращения осложнений фетопатии, а также оказания ребенку необходимой помощи беременным с гестационным диабетом нужно наблюдаться и рожать в профильных медицинских учреждениях.

Если младенец появился на свет без врожденных пороков, то прогноз течения фетопатии может быть положительным. К завершению 3 месяца жизни ребенок обычно полностью восстанавливается. Риск возникновения сахарного диабета у таких детей минимален, но существует высокая вероятность развития ожирения и поражений нервной системы в будущем.

Выполнение беременной всех рекомендаций врача и доскональный контроль своего состояния во время вынашивания ребенка позволяют спрогнозировать благоприятный исход, как для будущей мамы, так и для ее малыша.

Сахарный диабет и беременность – как родить здорового ребенка

Сахарным диабетом называют метаболические нарушения в организме человека, связанные с недостаточностью работы поджелудочной железы, нарушением чувствительности к инсулину или сочетанным действием этих факторов. Вопрос о том, можно ли совместить сахарный диабет и беременность, обсуждается многими известными эндокринологами мира. Большинство из них уверены, что эти два понятия не должны сочетаться, но запретами вопрос вынашивания ребенка не решить. Лучшим вариантом признали проведение обучения больных девочек еще с подросткового возраста. Существуют даже дистанционные «школы диабета».

Общая классификация

Заболевание может возникнуть у женщин до момента зачатия малыша, и такой вид патологии будет называться прегестационным. Если «сахарная болезнь» появилась в период беременности, то такой диабет – гестационный (код по МКБ-10 – О24.4).

Первый вариант патологии менее благоприятен для материи ребенка, поскольку организм малыша еще с момента зачатия подвергается неконтролируемому чрезмерному поступлению глюкозы. Это вызывает развитие метаболического стресса и может провоцировать появление врожденных аномалий и уродств.

Второй вариант более лояльный. Как правило, сахарный диабет при беременности возникает во второй ее половине, а значит, в период закладки органов и систем плода отрицательное влияние высокого уровня сахара отсутствовало.

Прегестационная форма заболевания

Согласно классификации Дедова от 2006 года, прегестационный диабет у беременных может существовать в следующих формах и проявлениях.

Легкая форма патологии – диабет 2 типа, который корректируется диетой и не сопровождается нарушениями со стороны сосудов.

Средняя форма – заболевание любого типа, требующее применения сахароснижающих препаратов, не имеющее осложнений или сопровождающееся их начальными этапами:

  • ретинопатия в пролиферативной стадии (нарушения трофики сетчатки зрительного анализатора);
  • нефропатия в виде микроальбуминурии (патология сосудов почек с незначительным количеством белка в моче);
  • нейропатия (поражение нервных узлов и клеток).

Тяжелая форма с частыми снижениями сахара и появлением кетоацидоза.

1 или 2 тип заболевания с тяжелыми осложнениями:

  • патология трофики сетчатки глаз;
  • нарушение работы сосудов почек, проявляющееся почечной недостаточностью;
  • диабетическая стопа;
  • склероз коронарных артерий;
  • нейропатия;
  • нарушение кровообращения сосудов головного мозга;
  • окклюзии артерий ног.

В зависимости от того, насколько компенсаторные механизмы организма справляются с поставленной задачей снижать уровень сахара в крови, различают несколько стадий прегестационного сахарного диабета. Для каждой из них существуют свои лабораторные показатели, указанные в таблице (в ммоль/л).

Время определения показателей Стадия компенсации Стадия субкомпенсации Стадия декомпенсации
До поступления пищи в организм 5,0-5,9 6,0-6,5 6,6 и выше
Через несколько часов после приема пищи 7,5-7,9 8,0-8,9 9,0 и выше
В вечернее время перед ночным сном 6,0-6,9 7,0-7,5 7,6 и выше

Гестационная форма

Сахарный диабет, возникший в период вынашивания ребенка, также имеет разделение. В зависимости от того, каким способом удается удерживать количественные показатели глюкозы в крови в пределах нормы, различают заболевание, компенсируемое диетой и то, которое корректируется диетотерапией и использованием инсулина.

По уровню работы компенсаторных механизмов существует стадия компенсации и декомпенсации.

Механизм развития диабета у беременных

«Сладкая болезнь» 1 типа развивается на фоне деструктивных изменений в клетках поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина. Такая форма возникает в результате отрицательных действий экзогенных факторов на фоне наследственной предрасположенности.

2 тип болезни, который сопровождается нарушением чувствительности клеток и тканей организма к инсулину, развивается из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни. Гестационный диабет беременных по своему механизму развития больше похож на второй вариант патологии.

Плацента, которая необходима для осуществления постоянной взаимосвязи матери и ребенка в период вынашивания, вырабатывает значительное количество гормонов. То, что надпочечники женщин начинают синтезировать в большом количестве кортизол и ускоренное выведение инсулина из организма с мочой (провоцируется активизация работы инсулиназы) приводит к тому, что клетки и ткани организма становятся менее чувствительными к инсулину. Необходимое количество гормонально активного вещества клетки поджелудочной железы выработать не могут, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационной формы болезни.

Симптомы патологии

Клиника сахарного диабета у беременной женщины зависит от следующих факторов:

  • форма болезни;
  • стадия компенсации;
  • сколько времени недостаточность уже существует;
  • развитие осложнений;
  • применяемая терапия в анамнезе.

В большинстве случаев гестационная форма не имеет проявлений (скрытый диабет) или они достаточно скудны. Иногда появляются специфические для гипергликемии симптомы:

  • постоянная жажда;
  • усиленное выделение мочи;
  • высокий аппетит на фоне достаточного поступления пищи в организм;
  • зуд кожи;
  • высыпания по типу фурункулеза.

Возможные осложнения

Беременность при диабете прегестационного типа дает огромное количество осложнений со стороны матери и ребенка, причем инсулинозависимая форма болезни сопровождается такими состояниями в разы чаще, чем другие формы заболевания. Могут развиваться следующие патологические последствия:

  • необходимость проведения кесарева сечения;
  • крупный плод, не соответствующий нормам развития;
  • вес в момент рождения более 4,5-5 кг;
  • паралич Эрба – нарушение иннервации плечей;
  • развитие преэклампсии различной степени тяжести;
  • пороки и врожденные аномалии у ребенка;
  • преждевременные роды;
  • дистресс-синдром плода;
  • замирание беременности;
  • смерть плода во время внутриутробной жизни или в первый месяц после рождения.

В группы высокого риска относят пациенток, которые болеют сахарным диабетом более 10-12 лет, имеют перинатальную смерть ранее, а также тех, у кого появилось одно или несколько серьезных осложнений, и пациенток с инфекцией мочевыводящих путей.

Осложнения со стороны ребенка

В зависимости от того, в какой период произошло развитие диабета и насколько длительным стало влияние на организм малыша высокого уровня сахара, существует три основных патологии, развитие которых характерно для ребенка.

Аномалии врожденного характера

Развитие деформаций, врожденных пороков и аномалий характерно для малышей, чьи матери имеют прегестационную форму сахарного диабета. Проявления и признаки патологии практически ничем не отличаются от тех, что могут появиться и у детей от матерей без «сладкой болезни»:

  • отсутствие одной или обеих почек;
  • пороки сердечных клапанов;
  • аномалии развития со стороны спинного мозга;
  • дефекты нервной трубки;
  • аномальное расположение органов;
  • патологии носовой перегородки;
  • расщепления губы и неба;
  • аномалии со стороны ЦНС.

Самопроизвольный аборт

У женщин, страдающих прегестационной формой диабета, возможность самопроизвольных абортов в несколько раз выше. Это связывают не с генетическими аномалиями плода, на фоне которых возникают выкидыши у здоровых матерей, а с недостаточностью плаценты и развитием врожденных аномалий ребенка, несовместимых с жизнью.

Макросомия

Это патологическое состояние, которое сопровождается чрезмерным увеличением веса ребенка к моменту родов (выше 4,5-5 кг). Развитие макросомии сопровождается необходимостью проведения кесарева сечения из-за высокого риска травматизации ребенка и родовых путей матери.

Планирование беременности при диабете

Женщины, имеющие диагноз сахарного диабета до зачатия малыша, должны знать о том, насколько важно планировать беременность в таком состоянии и находиться под постоянным контролем квалифицированного специалиста.

В планирование входит проведение осмотра и сбор анамнеза, включающего следующие моменты:

  • наличие осложнений заболевания;
  • уточнение формы диабета;
  • данные самоконтроля, зафиксированные в личном дневнике;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • семейный анамнез;
  • наличие наследственных патологий.

Также проводят следующие обследования:

  • измерение артериального давления, консультация кардиолога;
  • осмотр офтальмологом, лечение начальных этапов ретинопатии;
  • обследования для выявления ишемической болезни сердца (ЭКГ, ЭхоКГ);
  • биохимия крови;
  • уточнение показателей гормонов щитовидной железы;
  • оценка психического здоровья пациентки.

Кроме того, необходим отказ от вредных привычек в случае их наличия, тщательный анализ тех препаратов, которые принимаются женщиной, чтобы избежать негативного влияния на будущего малыша.

Противопоказания

Существуют состояния, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к вынашиванию ребенка. К абсолютным относятся:

  • тяжелая форма поражения почек;
  • ИБС тяжелой формы;
  • прогрессирующая патология зрительного анализатора.

Сахарный диабет и беременность – такое сочетание нежелательно (рассматривается индивидуально) в следующих случаях:

  • возраст женщины более 40 лет;
  • наличие диабета у обоих супругов;
  • сахарный диабет и резус-сенсибилизация;
  • сахарный диабет и туберкулез в активной форме;
  • рождение детей с уродствами в анамнезе на фоне заболевания;
  • кетоацидоз в первом триместре беременности;
  • хронические заболевания почек;
  • асоциальные условия проживания.

Диагностика диабета в период вынашивания ребенка

Гинеколог-эндокринолог осматривает телосложение беременной, измеряет окружность живота, высоту стояния дна матки, рост и вес женщины, размеры таза. Оценка веса пациентки – важный диагностический показатель. Исходя из тех результатов, которые показывает беременная на первом осмотре, составляют график допустимой прибавки веса по месяцам и неделям.

Лабораторная диагностика заключается в проведении следующих анализов:

  • общие клинические анализы (кровь, моча, биохимия);
  • уровень липидов и холестерина в крови;
  • показатели свертываемости;
  • посев мочи;
  • моча по Зимницкому, по Нечипоренко;
  • определение уровня женских гормонов;
  • определение ацетона в моче;
  • суточная моча на наличие альбуминурии.

Одним из специфических методов, который позволяет определить наличие патологии у беременных, считают оральный тест на толерантность к глюкозе. Он заключается в заборе крови натощак, питье концентрированного гиперосмолярного раствора глюкозы и дальнейших заборах крови (через 1, 2 часа). Результат показывает чувствительность клеток и тканей организма.

Ведение и терапия диабета при беременности

Обязательным условием является умение женщины проводить самоконтроль уровня сахара в крови с последующей фиксацией данных в личном дневнике. В период вынашивания ребенка клинические рекомендации говорят о необходимости контролировать показатели до 7 раз в день. Также существуют тестовые полоски, позволяющие измерить уровень кетоновых тел в моче. Это можно делать в домашних условиях.

Режим питания

Коррекция рациона и пересмотр личного меню позволяют удерживать показатели сахара в допустимых пределах, предотвратить развитие кетоацидоза и чрезмерный набор женщиной веса. Специалисты рекомендуют ограничить потребляемое количество углеводов до 35% от всего суточного рациона. Около 25% должно составлять употребление белковой пищи, остальные 40% – ненасыщенные жиры.

Питание беременной происходит следующим образом:

  • завтрак – 10% суточного количества калорий;
  • обед – до 30%;
  • ужин – до 30%;
  • перекусы между основными приемами пищи – до 30%.

Инсулинотерапия

Если говорить о прегестационной форме заболевания, то первая половина беременности при диабете 1 и 2 типа схожа в необходимом количестве инсулина, но после 24-й недели потребность увеличивается при инсулиннезависимой форме болезни. В период вынашивания ребенка предпочтение отдают Актрапиду, Хумулину Р, Новорапиду, Хумалогу.

Наибольшая потребность в инсулинотерапии характерна для периода с 24-й по 30-ю недели, после 35-й она значительно снижается. Некоторые специалисты говорят о возможности применения помповой системы для введения препаратов. Это эффективно для тех женщин, которые пользовались помпами еще до момента зачатия ребенка.

Физическая активность

Инсулиннезависимый тип диабета достаточно чувствителен к физическим упражнениям. Существуют случаи, когда адекватная активность беременной позволяла заменить введение инсулина. 1 тип заболевания не так чувствителен к нагрузкам, а чрезмерная активность, наоборот, может вызвать приступы гипогликемии.

Необходимость госпитализации

При наличии прегестационной формы сахарного диабета беременную госпитализируют в стационар трижды:

  1. На 8-10 неделе – для определения работы компенсаторных механизмов, уточнения наличия осложнений, обучения женщины, проведения коррекции рациона питания и лечения.
  2. На 18-20 неделе – определение патологий со стороны малыша и матери, профилактика осложнений, коррекция обменных процессов.
  3. На 35-36 неделе – для родоразрешения или подготовки к родам.

Срок и метод родоразрешения

Наиболее подходящий срок для рождения малыша при любой форме болезни – 37 недель. С 36-й недели каждый день контролируют следующие показатели:

  • шевеление ребенка;
  • выслушивание сердцебиения;
  • исследование кровотока.

Женщина может самостоятельно родить в случае головного предлежания плода, при нормальных размерах таза, если отсутствуют осложнения диабета. Досрочные роды необходимы при следующих состояниях:

  • ухудшение самочувствия малыша;
  • ухудшение лабораторных показателей матери;
  • развитие почечной недостаточности;
  • резкое снижение остроты зрения.

Лактация

1-й тип заболевания практически не имеет противопоказаний к грудному вскармливанию малыша, если сам ребенок не имеет родовых травм или осложнений. Единственный нежелательный вариант – прогрессирование почечной недостаточности матери.

2-й тип нуждается в послеродовой инсулинотерапии, поскольку препараты, снижающие уровень сахара, могут аналогично повлиять и на организм ребенка. После прекращения естественного вскармливания нужно обратиться к эндокринологу для пересмотра тактики дальнейшего лечения.

Отзывы беременных

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий