Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет 2 типа диета и лечение ног

Содержание

Диабетическая полинейропатия – что нужно знать о диагнозе?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одно из таких сопутствующих заболеваний сахарного диабета – диабетическая полинейропатия, проявляющаяся различными симптомами и связанная с нарушениями нервной системы.

  • Диабетическая полинейропатия — что это такое?
  • Классификация диабетической полинейропатии
  • Симптомы заболевания
  • Алкогольная полинейропатия
  • Диабетическая дистальная полинейропатия
  • Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: признаки и лечение
  • Лечение диабетической полинейропатии
  • Видео: Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия — что это такое?

Это коварное заболевание, которое медленно прогрессирует и приводит человека к инвалидности, так как он полностью утрачивает работоспособность (а вот дают ли инвалидность диабетиком — узнаете тут). На начальных стадиях его трудно заметить, когда же диагноз установлен, то время часто потеряно и лечение уже не приносит результатов.

У больного человека наблюдаются нарушения нервной системы как вегетативной, так и соматической. В первом случае, при запущенном течении болезни есть вероятность летального исхода, в другом — человек испытывает сильнейшие боли.

Постоянно повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению метаболизма в нервах. Они испытывают кислородное голодание, поскольку происходят патологические изменения в сосудах, несущих им питания, так и появляются первые симптомы болезни.

По международной классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем, это заболевание имеет 3 кода:

  • Е 10.42 — диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 1 типа.
  • Е11.42 — диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа.
  • G 63.2 — диабетическая дистальная полинейропатия.

Если лечение начато незамедлительно, постоянно контролируется уровень глюкозы в крови, то прогноз на выздоровление имеет высокий процент.

Классификация диабетической полинейропатии

От того, в каких отделах поражены нервные окончания, заболевание классифицируют на следующие стадии.

Генерализованная симметричная

При этом синдроме поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. А также развивается гликемическая нейропатия.

Выделяют следующие формы:

  • Сенсорную. Больной человек теряет чувствительность к температуре. Поэтому подвержен ожогам, обморожению.
  • Моторную — поражаются двигательные нервы.
  • Сенсомоторную — комбинированная форма. У больного проявляется как мышечная слабость, потеря чувствительности к температуре.

Автономная

Довольно распространена среди диабетиков. Наиболее часто встречающие её формы:

  • Кардиальная — нарушение сердечно-сосудистой системы. Возникает аритмия, бессимптомный или малозаметный инфаркт миокарда, нерегулярный пульс. Сбои в терморегуляции и потоотделении.
  • Гастроинтестинальная — сбои в работе пищеварительной системы. Нарушение перистальтики, усиление моторной функции, которая приводит к диарее или запору. Спазматическое сокращение желудка вызывает рвоту.
  • Урогенитальная — расстройство мочеполовой системы. Характерно недержание мочи или затруднительное мочеиспускание, частые инфекции — цистит и пиелонефрит.
  • Респираторная форма — приступы синдрома апноэ и гипервентиляция лёгких.

Фокальная

Выделяют:

  • Туннельную форму. Происходит сдавливание нервов в анатомических сужениях. Часто страдает запястье.
  • Краниальную нейропатию. Редко встречается у диабетиков. В зоне риска люди старческого возраста или с очень продолжительным течением болезни, сопровождается параличом глазных мышц.
  • Амиотрофию – характеризуется болями в области бёдер и ягодиц, страдают при этом заболевании тазобедренные суставы.
  • Радикулонейропатию. Боль опоясывает человека и локализуется в области грудной клетки и брюшной стенки.
  • Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию. Возникает при быстрой прогрессии заболевания.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервы поражены симптомы будут отличаться.

В начале заболевания поражаются малые нервы. Поэтому наблюдается:

  • онемение рук и ног;
  • жжение;
  • покалывание;
  • боли;
  • повышенная чувствительность к боли;
  • покраснение, отеки стоп.

Поражение малых нервов

При поражении больших нервных волокон отмечается:

  • возникновение боли от лёгкого прикосновения;
  • неустойчивая походка, потеря равновесия;
  • поражение суставов;
  • потеря двигательной функции пальцев;
  • одеревенение ног и рук.

Алкогольная полинейропатия

Для этого заболевания характерны такие же симптомы, что и для диабетической полинейропатии. Но причины возникновения отличаются. Из названия — алкогольная полинейропатия — ясно, что продолжительное злоупотребление спиртосодержащими напитками и есть корень всех проблем.

Алкоголь распадается на токсические вещества в организме человека, которые отрицательно влияют на нервную систему, метаболизм, печень. При употреблении суррогатных напитков риск развития заболевания повышается в разы.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной быстро сможет отказаться от вредной зависимости, и как точно будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Диабетическая дистальная полинейропатия

При этой патологии происходит отмирание нервных волокон. Финалом заболевания становится полная потеря тактильных ощущений. Больной страдает от тупых, ноющих болевых ощущений в стопах даже в состоянии покоя, происходит атрофия мышц, развивается плоскостопие и в худшем случае грозит ампутация стоп.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: признаки и лечение

Чтобы болезнь не провела к печальным последствиям, необходимо как можно быстрее диагностировать её.

Ранние признаки:

  • ощущение «мурашек»;
  • появление боли в области ступней и голеностопного сустава. Боль распространяется от пальцев ног к голени;
  • со временем боли начинают беспокоить в ночное время, прибавляется чувство жжения стоп;
  • далее теряется тактильная и температурная чувствительность.

Поздние признаки: Боли в ногах только усиливаются. Они беспокоят постоянно, в том числе и в ночное время, могут стать причиной бессонницы. При переутомлении или стрессе они также усиливаются.

Больше о боли в ногах — читайте тут.

А также заметно изменение внешнего вида ног:

  • кожа становится красной или розовой, могут появиться пятна более тёмной окраски;
  • толщина ногтей увеличивается или атрофируется;
  • изменяется размер стопы в поперечном размере;
  • развивается плоскостопие.

К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, но в силах человека и фармацевтики затормозить его. Болевые ощущения снимают с помощью приёма обезболивающих препаратов. А также носят просторную обувь (см. также обувь при диабете), меньше ходят и делают прохладные ванночки для ног. Со жжением стоп хорошо справляется контрастный душ. Углеводный обмен корректируют с помощью диеты.

Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку заболевание может привести к летальному исходу. Лечение назначают только специалисты, проведя ряд исследований и анализов.

Лечение диабетической полинейропатии

Препараты

Полинейропатия — это осложнение, вызванное сахарным диабетом. Поэтому необходимо следить за уровнем сахара в крови. При тяжёлом течении болезни, например, при развитии диабетической стопы, назначают инсулинотерапию. Также болезнь лечат:

  • Антиоксиданты. Они замедляют повреждение нервных волокон продуктами окисления, свободными радикалами и восстанавливают их.
  • Витамины группы B. Стабилизируют метаболизм и проводящие функции нервов, уменьшают неврологические признаки заболевания.
  • Обезболивающие. Необходимы для снятия болевых ощущений.
  • Антидепрессанты. Принимают при депрессиях, неврозах и вегетативных расстройствах.
  • Антибиотики. Применяют при возникновении язвенных повреждений на ногах или угрозе развития гангрены.
  • Магнийсодержащие препараты. Назначают при судорогах в ногах.
  • Актовегин. Препарат улучшает кровообращение нервных волокон.

Препарат Актовегин

Для профилактики заболевания постоянно поддерживают нормальный уровень сахара в крови с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина. Раз в полгода посещают невролога. Стараются избегать травм и грибковых заболеваний ног.

Народные средства

Правильно подобранные народные средства помогут уменьшить некоторые неприятные симптомы, но не окажут большого влияния на первоисточник заболевания. Поэтому при лечении нельзя отказываться от медикаментозной терапии. Итак, можно прибегнуть к следующим народным средствам:

  • Для уменьшения уровня глюкозы в крови принимают настой из листьев лавра и семян пажитника. 1 столовую ложку сухой лаврушки измельчают и засыпают в термос. Туда же добавляют семена пажитника (3 ст. ложки). Заваривают 1 л кипятка и оставляют на 2-3 часа. Настой пьют в течение дня.
  • Для подкрепления нервных волокон питательными веществами готовят коктейль. Берут 1 стакан кефира, добавляют 2 столовые ложки подсолнечных семечек, предварительно очищенных и измельчённых, и по вкусу мелко порубленную зелень петрушки. Пьют его утром натощак за 30 минут до еды.
  • Для массажа и обертывания ног и рук используют масло из свежего зверобоя и корня имбиря. Траву заливают горячим растительным маслом. После того как оно настоится в течение 3 недель, его процеживают и добавляют 1 столовую ложку измельчённого имбирного корня.
  • При дистальной форме заболевания в ноги втирают настойку багульника. Для её приготовления понадобится полстакана багульника, который заливают 0,5 л 9%-го уксуса и выдерживают 10 дней. Перед использованием настой разбавляют водой 1:1. Втирают в ноги 3 раза в день.
  • Восстановить работу рецепторов поможет голубая глина. Её разводят водой до консистенции густой сметаны и наносят на больное место, оставляют до полного высыхания. Курс лечения 2 недели. Для каждой процедуры используют новую порцию глины.
  • Гвоздика — природный антиоксидант. Из неё готовят полезный напиток: 1 ст. ложку гвоздики засыпают в термос, заливают горячей водой (600 мл). Выдерживают 2 часа. Пьют настой по 50 мл 3 раза в день. Курс лечения – 15 дней, затем делают перерыв (10 дней) и повторяют курс.
  • Для улучшения обмена веществ готовят настой из смеси сухих измельчённых трав. Их берут в одинаковом количестве — корень лопуха, подмаренник, дурнишник, череду, цветки бузины чёрной, корень солодки, листья берёзы, шишки хмеля. Все тщательно перемешивают. Берут 2 столовые ложки сбора, кладут в термос и заливают крутым кипятком (800 мл). Оставляют на 8 часов. Пьют его в течение дня, заменяя чай в течение месяца. После перерыва (10 дней) повторяют курс снова.

Лечение без медикаментов

Физические методы лечения хорошо себя зарекомендовали. Они оказывают не только местное, но общее воздействие на организм. Улучшают микроциркуляцию и периферическое кровообращение, восстанавливают проводящие функции нервов и нормализуют метаболические процессы. Это может быть:

  • Лечебная физкультура. Комплекс упражнений выполняют не менее 10 минут в день. Она помогает поддерживать мышцы в тонусе. Подробнее читайте тут: http://diabet.biz/info/profilaktika/fizkultura-i-sport/lfk-pri-saharnom-diabete.html.
  • Магнитотерапия. Магнитное поле способно улучшить микроциркуляцию в тканях, а также обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, ускоряет регенерацию повреждённого нерва.
  • Массаж. Улучшает кровообращение, а также восстанавливает тонус мышц. После того как курс массажа проведёт профессиональный массажист, можно в домашних условиях самостоятельно выполнять массаж. Поэтому на сеансах запоминайте его движения и повторяйте дома.
  • Иглоукалывание или акупунктура. Помогает восстановить кровообращение, снизить сахар в крови, увеличить выработку инсулина в организме.
  • Гипербарическая оксигенация. Процедуру проводят в барокамере под высоким давлением. На организм воздействуют кислородом. В результате кровь насыщается, повышается чувствительность рецепторов к гормону инсулину.

Видео: Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

О том, как диагностировать и лечить диабетическую полинейропатию расскажут специалисты передачи «Жить здорово»:

Несмотря на коварство и серьёзность болезни, бороться с ней можно и нужно. Главное, своевременно обращать внимание на первые симптомы и сразу же обращаться к специалисту для консультации. Диабетическая полинейропатия – не то заболевание, при котором стоит сидеть и выжидать. От скорости обращения к специалисту зависит жизнь пациента!

Онемение ног при сахарном диабете второго типа: лечение, причины, последствия

На поздних стадиях развития сахарного диабета второго типа или без должного лечения, начинают развиваться специфические осложнения, характерные для диабетиков. Они проявляются сначала как субъективные неприятные ощущения, но со временем перерастают в серьезные поражения, которые способны снизить качество жизни, лишить способности самостоятельно передвигаться и быть смертельно опасными. Одним из тревожных признаков, сообщающих о развитии осложнения, является онемение пальцев ног при СД 2 формы. При первом типе протекания данный эффект возникает гораздо реже.

Причины

Онемение ног

Онемение и потеря чувствительности конечностей при сахарном диабете говорит о развитии нейропатии – системном поражении  нервных окончаний. Она развивается как следствие ангиопатии. Это поражение стенок сосудов, которое возникает при диабете. В результате они теряют тонус, падает их проницаемость. Со временем этот процесс развивается настолько сильно, что угнетается кровоснабжение ног при сахарном диабете.

Результатом этого явления на ранних этапах является снижение температуры кожи, ее бледность, позже – посинение. В результате недостатка кровоснабжения происходит повреждение нервных клеток и волоком и ткани начинают терять чувствительность. Кроме того, ухудшается передача нервных импульсов, развивается нейропатия. На этом этапе начинает происходить онемение пальцев ног при СД. Позже немеют ноги до колен или полностью. Это может привести к полной потери чувствительности конечностей и даже к потере способности самостоятельно передвигаться.

—СНОСКА—

На этом этапе возникает синдром диабетической стопы. Трещины и воспаления на коже, которые возникают в результате недостатка кровоснабжения, являются совершенно безболезненными из-за потери чувствительности. Потому важно проводить тщательный осмотр ног при диабете для того, чтобы избежать развития гангрены.

к содержанию ↑

Последствия

На ранних этапах онемение, потеря чувствительности конечностей при сахарном диабете не доставляет значительного беспокойства, потому многие пациенты его вовсе не замечают или игнорируют. По мере развития ангиопатии и нейропатии происходит значительное ухудшение состояния. Если сначала немеют пальцы на ногах при СД, то потом стопы полностью или ноги до колена. На этой стадии больной, обычно, испытывает существенный дискомфорт и обращается к врачу.

  1. Диабетическая стопа;
  2. Ухудшение заживления, чрезмерно медленное заживление даже небольших ранок, их склонность гноиться и воспаляться;
  3. Со временем онемение ног может привести к гангрене и, как следствие, к ампутации конечностей;
  4. Важно понимать, что причины того, почему немеют конечности при СД, сказываются не только на них – аналогичная ситуация происходит во всех органах, потому игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям для всех органов.

Потому, если у пациента сахарный диабет и у него немеют пальцы ног, то игнорировать эту ситуацию нельзя. Важно незамедлительно начать лечение.

к содержанию ↑

Лечение

Онемение конечностей

  1. Диета, наполненная витаминами и минералами, показанная при диабете;
  2. Употребление витаминов группы В для защиты нервных окончаний;
  3. Противосудорожные препараты;
  4. Процедуры, стимулирующие нервные окончания.

Под стимулирующими процедурами понимаются такие, как физиотерапия, бальнеологические ванны. Также, когда немеют ноги при сахарном диабете, назначается массаж и усиленные физические нагрузки (здесь важно не переусердствовать и оценить состояние здоровья пациента).

к содержанию ↑

Профилактика

  1. Постоянный и регулярный контроль уровня сахара;
  2. Периодические самомассажи ног;
  3. Ношение удобной и свободной обуви без каблуков и узких мысов для того, чтобы она дополнительно не нарушала кровоснабжение;
  4. Проводите осмотры ног;
  5. При обнаружении даже очень маленьких повреждений кожного покрова, приступайте к их немедленному лечению;
  6. Важно уделять тщательное внимание гигиене стоп;
  7. Носите только носки из натуральных материалов и с не слишком плотной резинкой.

Сахарный диабет – серьезное заболевание, оно не излечимо. Однако с ним можно прожить достаточно долго и поддерживать качество жизни на достойном уровне. Важно лишь тщательно следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы осложнений, ведь предупредить их проще на начальной стадии развития.

к содержанию ↑

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Видео

Cредство для лечения диабета

Прежде чем лечить сахарный диабет, нужно выяснить причину его появления. На сегодняшний день существуют различные противодиабетические средства, которые направлены как на профилактику болезни, так и на устранение ее тяжелых последствий.

Существует два типа диабета, каждый из которых нуждается в своем лечении.

Именно инсулинонезависимый 2 тип встречается в 90% случаев. Можно ли навсегда избавиться от сахарного диабета? При помощи каких средств можно лечить болезнь?

Излечим ли сахарный диабет?

Лечение сахарного диабетаЛечение сахарного диабета

Диабет появляется, поскольку поджелудочная не справляется с выработкой инсулина либо же сам организм не усваивает его. Инсулин является гормоном, который регулирует уровень сахара в крови, поэтому при его дефиците развивается гипогликемия и повреждаются многие органы. В первую очередь страдают сосуды, ЦНС (центрально-нервная система).

На развитие болезни влияют следующие факторы:

  • нарушение обмена веществ;
  • наследственность;
  • вирусные инфекции;
  • нарушение работы поджелудочной железы.

После определения причины нужно знать, какого результата ожидать.

Инсулиновые шприцыИнсулиновые шприцы

Независимо от типа диабет является хроническим заболеванием, которое не излечивается.

Зачем тогда проходить лечение?

Лечение при сахарном диабете нужно для того, чтобы не допустить осложнений и контролировать уровень сахара в крови. Без этого человек может умереть от тяжелых последствий.

В зависимости от типа сахарного диабета нужно предпринимать следующие меры:

  1. При СД 1 типа всю жизнь делать инъекции инсулина.
  2. При СД 2 типа нужно соблюдать диету и постоянно принимать средства для снижения уровня глюкозы в крови.

Именно стандартная схема лечения, которая разработана медиками, дает наилучший эффект при лечении диабета.

Сахарный диабетСахарный диабет

Не стоит приобретать средства от диабета, на которых указано, что они избавят от болезни в короткий срок. Это ложь. Болезнь приводит к нарушениям многих систем и органов, мгновенно восстановить работу всего организма нельзя.

На ранней стадии СД 2 типа соблюдение диеты и постепенное снижение веса способствует устранению всех симптомов болезни.

Как выглядит основное лечение?

Цели лечения диабета:

  1. Профилактика осложнений.
  2. Нормализация уровня сахара в крови (не выше 5,5 ммоль/г).
  3. Достижения показателей гликированного гемоглобина ниже 5,5%.
  4. Нормализация холестерин в крови.
  5. Достижение показателей артериального давления не выше чем 130/90 мм рт. ст.

Лечить сахарный диабет нужно обязательно.

Атеросклероз сосудовАтеросклероз сосудов

Если запустить болезнь, то со временем развиваются осложнения — атеросклероз, заболевания сосудов и сердца, ухудшение зрения, памяти и интеллектуальных способностей, а также диабетическая нейропатия.

Поскольку СД 1 типа инсулинозависимый, то его можно лечить лишь при помощи инъекций инсулина. СД 2 типа часто вызван ожирением и эндокринными заболеваниями, при этом он является инсулинонезависимым.

Для предотвращения развития осложнений нужно соблюдать низкоуглеводную диету и обязательно заниматься физкультурой или спортом. При помощи этого можно поддерживать себя в форме, избежать проблем с сосудами и ногами.

Основы диеты:

  • нельзя жареное, жирное и острое;
  • отказаться от сладостей и мучного;
  • исключить спиртное;
  • подсчитывать суточную калорийность и стараться минимизировать ее;
  • питаться дробно до 6 раз в день;
  • включить в рацион рыбу и мясо нежирных сортов.

Диета должна содержать минимум холестерина.

Еще одним эффективным средством от диабета является физкультура. Физические упражнения значительно помогают повысить чувствительность клеток к инсулину и почувствовать улучшение самочувствия.

Если СД 2 типа протекает с осложнениями, то больному назначают препараты для снижения сахара.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия обязательна при сахарном диабете 1 типа, а также требуется в некоторых случаях при 2 типе.

Существует два современных средства: Лантус и Левемир. Это инсулин продленного действия. Он действует не 8 часов, как Протафан (средний инсулин), а целые сутки.

Такую разновидность инсулина колют в следующих случаях:

  • Нормализовать сахар натощак.
  • Не допустить развитие заболевания 1 типа, если уже есть 2 тип.

"Левемир""Левемир"

  • Защитить поджелудочную и предотвратить разрушение бета-клеток.
  • Предотвратить развитие кетоацидоза, который может привести к летальному исходу.

Эти препараты оказывают меньшую нагрузку на поджелудочную железу, нежели инъекции обычного инсулина. Их используют не для того, чтобы быстро привести сахар в норму. Они действуют медленно, но дают лучший эффект, ведь сахар сохраняется в пределах нормы долгое время. Чтобы быстро снизить сахар, нужно использовать ультракороткий инсулин.

Что лучше выбрать среди препаратов инсулина? Оба средства — и Лантус, и Левемир — являются инсулином продленного действия.

Лантус можно хранить месяц, а Левемир — 1,5 месяца, тем более что он стоит дешевле и его можно разбавлять. Недостатком Левемира является то, что его нужно колоть два раза в день, вместо одного при использовании Лантуса.

Препараты для лечения СД 2 типа

Принцип развития СД 2 типа таков, что поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но он не усваивается. В этом случае еще говорят об инсулинорезистентности, то есть к устойчивости клеток к инсулину.

Сегодня современная медицина предлагает два препарата:

  • Метморфин;
  • Пиоглитазон.

Метформин выпускается в виде таблеток Сиофор и Глюкофаж. Пиоглитазон представляет собой такие препараты, как Актос, Пиоглар и Диаглитазон. Эти таблетки помогают повысить чувствительность к инсулину и снизить сахар, если ни инъекции инсулина, ни диета, ни спорт не помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

"Сиофор""Сиофор"

Сиофор применяют не только для лечения, но и для профилактики сахарного диабета 2 типа. Глюкофаж производит компания, которая изобрела Метформин, как средство для понижения сахара.

Существует также Глюкофаж лонг, который обладает продленным действием. Он имеет меньше побочных эффектов, но стоит в разы дороже.

К препаратам Метморфина также относят:

  • Метфогамма;
  • Метоспанин;
  • Софамет;
  • Ланжерин.

Но вышеперечисленные средства используют крайне редко. Если лечиться правильно, соблюдать диету и вести активный образ жизни, то можно привести сахар в норму даже без инъекций инсулина.

Если для лечения болезни принимать таблетки с содержанием сульфонилмочевины, то со временем клетки поджелудочной железы погибнут, человек не сможет жить без инъекционного инсулина. В результате этого 2 тип переходит в тяжелый 1 тип.

Диабетнорм при диабете

Недавно был разработан препарат, который применяют для лечения и профилактики такого заболевания, как сахарный диабет.

Диабетнорм помогает предотвратить появление осложнений. Средство выпускается в виде сиропа и является диетической добавкой. В своем составе он содержит биологически активные вещества, которые способствуют нормализации углеводного обмена и уровня сахар в крови.

Сироп является растительным средством, которое выводит шлаки и тяжелые соли из организма. Препарат нормализует обмен веществ, что является лучшей профилактикой диабета. Диабетнорм является эффективным при диабете любого типа, конечно, совместно с основным лечением и диетой. Он помогает избежать развития диабетической нейропатии, ретинопатии, нефропатии, а также синдрома диабетической стопы.

При лечении сахарного диабета нужно применять только новейшие методики и современные препараты. Они обладают меньшим количеством побочных эффектов и дают лучший эффект.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий