Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение хпн при диабете

Диабетическая нефропатия — что это?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет опасен для человека не только своими первичными проявлениями, но немало неприятностей представляют и осложнения, возникающие при данном заболевании.

Диабетическая нефропатия — это?

Диабетическая нефропатия характеризуется патологическими изменениями в почечных сосудах. Возникают эти изменения при сахарном диабете обоих типов и приводят они в итоге к склерозированию крупных и мелких сосудов.

Основной провоцирующей причиной развития нефропатии считается высокий уровень глюкозы. Этот элемент, находящийся в организме в большом количестве, токсически воздействует на клетки всех сосудов и активизирует процессы, повышающие проницаемость артерий и капилляров. При этом постепенно снижается основная функция органа – фильтрационная и как следствие этого развивается ХПН – хроническая почечная недостаточность.

Наблюдаются изменения в почках практически у 20% пациентов с сахарным диабетом, чаще нефропатии развиваются при инсулинозависимой форме заболевания. Среди пациентов с данным осложнением больше мужчин, пик заболевания приходится на период от 15 до 20 лет от начала возникновения сахарного диабета.

Вернуться к содержанию

Клиническая картина

Диабетическая нефропатия считается медленно развивающимся заболеванием и в этом основная опасность данного осложнения. Пациент сахарным диабетом долгое время может не замечать происходящие изменения и их выявление на поздних стадиях не позволяет добиться полного устранения и контроля над патологией.
признаки нефропатии

Существуют стадии диабетической нефропатии, каждая из которой характеризуется своими проявлениями, прогнозом и этапами лечения.

Стадии

Вернуться к содержанию

Основные принципы лечения

    1. Первый этап относится к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение развития диабетической нефропатии. Добиться этого возможно при поддержании необходимого уровня глюкозы в крови, то есть пациент с самого начала сахарного диабета должен принимать выписанные препараты и соблюдать диету. При выявлении микроальбуминурии также необходимо постоянно контролировать глюкозу в крови и добиваться ее необходимого снижения. На этом этапе осложнение часто приводит к повышению АД, поэтому пациенту назначается гипотензивное лечение. Чаще всего для снижения АД назначается Эналаприл в небольшой дозировке.

меню диабетика

  1. На этапе протеинурии основная цель терапии это предупреждение быстрого снижения функционирования почек. Необходимо поддерживать строгую диету с ограничением белка от 0,7 до 0,8 грамм на килограмм веса больного. Если поступление белка будет низким, то начнется распад собственного элемента. С заместительной целью назначается Кетостерил, необходимо продолжать прием гипотензивных средств. Также к терапии добавляются блокаторы кальциевых канальцев и бета-адреноблокаторы – Амлодипин или Бисопролол. При выраженных отеках назначают мочегонные средства, контролируют постоянно объем всей употребляемой жидкости.
  2. На терминальной стадии используется заместительная терапия, то есть диализ и гемодиализ. При возможности проводится трансплантация органа. Назначается весь комплекс симптоматического лечения, дезинтоксикационная терапия.

В процессе лечения важно как можно дальше отодвинуть этап развития необратимых изменений в сосудах почек. И это во многом зависит от самого пациента, то есть от выполнения им предписаний врача, от постоянного приема сахар снижающих препаратов, от соблюдения назначенной диеты.

Вернуться к содержанию

Диета при диабетической нефропатии

На стадии микроальбуминурии, то есть при появлении незначительного количества белка в моче, пациент уже должен начать соблюдать диету. К употреблению показана низкобелковая и бессолевая пища. Необходимо ограничить поступление в организм фосфора, животного белка, соли. Также нужно следовать принципам питания, показанным при развитии сахарного диабета. Диета с ограничением соли особенно необходимо при повышенном АД.

Стационарное лечение диабетической нефропатии используется при выраженных изменениях в почках и в терминальной стадии. Во время лечения в больницы врачи подбирают все группы препаратов, необходимые для снижения сахара и для улучшения функционирования почек. Также важно пациенту подобрать и самую оптимальную диету.

Профилактика

я1Главным средством профилактики диабетической нефропатии является адекватная компенсация сахарного диабета. То есть сахар при любом типе диабета должен быть нормальным. Необходимость соблюдать диету и занимается физкультурой в данном случае даже не обсуждается. Однако стоит поговорить о качестве вводимого инсулина.

Исследования связи течения диабета с качеством вводимого инсулина проводятся регулярно, но результаты их не особо афишируются. Происходит это потому, что эти исследования доказывают – чем качественнее и чище инсулин, тем меньше риск возникновения осложнений диабета, а, следовательно, выше продолжительность жизни диабетиков. Скрывается данная информация, так как затрагивает коммерческие интересы очень влиятельных структур. Ведь менее качественный инсулин значительно дешевле.

Вернуться к содержанию

Прогнозы

Вернуться к содержанию

Выбор и запись к врачу:

Заболевание диабетическая нефропатия

Сахарный диабет является бичом всех метаболических заболеваний, он протекает крайне тяжело при несвоевременном лечении.

Проблема сахарного диабета

Больший интерес представляют поздние и хронические осложнения. Они могут привести к смерти, однако для их развития нужен достаточно длительный промежуток времени и в целом они не угрожают жизни (только на поздних стадиях заболевания), а ухудшают ее. Одним из таких осложнений является диабетическая нефропатия.

Сахарный диабет: патогенез и последствия

Заболевание развивается в результате невозможности расщепить глюкозу. В нормальных количествах она используется как энергетический субстрат для большинства клеток; если же происходит ее накопление в организме, вместо физиологического эффекта начинает прогрессировать ее патологическое проявление, обусловленное непосредственным поражением клеток большим количеством глюкозы и ее метаболитов. Однако не столь страшен сам диабет, как его последствия и осложнения.

Измерение уровня сахара в кровиОни подразделяются на:

  • ранние;
  • поздние.

К ранним осложнениям можно отнести все виды ком. Развиваются они стремительно, а в итоге могут привести к летальному исходу. Однако данные состояния представляют опасность непосредственно в момент своего развития. Гораздо проще все происходит с отдаленными осложнениями заболевания.

Причины нефропатии диабетической

Данное заболевание развивается у больных сахарным диабетом через несколько десятков лет после постановки диагноза диабета. Процесс характеризуется развитием гломерулосклероза, обусловленного как отложением глюкозы в области базальной мембраны клубочка, так и наследственной предрасположенностью к развитию данного заболевания. Как протекает процесс?

Симптомы болезни

На ранних стадиях специфических клинических проявлений у заболевания нет. Оно начинает давать о себе знать уже непосредственно на поздней стадии, когда изменения фактически необратимы, а проводимое лечение уже не дает положительного эффекта либо он настолько незначителен, что прием препаратов становится бессмысленным. Так проявляются у диабетической нефропатии стадии заболевания.

Кожный зуд как симптом сахарного диабетаУ большинства пациентов, особенно при нефропатии при сахарном диабете второго типа, первичные симптомы будут такими:

  • полидипсия;
  • учащенное мочеиспускание;
  • кожный зуд.

Из-за этого в первую очередь такой пациент идет к эндокринологу, а не нефрологу.

Со временем начинают появляться признаки поражения почек, такие как утренние отеки на лице, повышение артериального давления. Из-за нарушения фильтрации происходит постепенный переход от учащенного мочеиспускания к олигурии (уменьшению количества выделяемой мочи).

Начинают прогрессировать признаки почечной недостаточности.

Диагностика диабетической нефропатии

Она основывается на данных анамнеза пациента (как давно болеет сахарным диабетом, какие жалобы у него имеются в настоящее время) и на результатах лабораторных и инструментальных методов.

Что же можно выявить в анализах?

Стадии диабетической нефропатииВ первую очередь следует отметить олигурию и снижение суточного диуреза. В моче присутствует большое количество сахара, в норме которого там почти не должно быть. Также отмечается и увеличение количества теряемого с мочой белка (альбуминурия).

Количество альбумина в моче можно определить при наличии и использовании специальных тест-полосок либо непосредственно его количество в утренней порции мочи.

Что касается скорости клубочковой фильтрации, то в начале заболевания может отмечаться ее увеличение выше 140 мг в минуту. Со временем наблюдается ее уменьшение, что, в свою очередь, говорит о прогрессировании хронической почечной недостаточности.

Обязательно определение количества уровня калия в плазме крови и моче. Его увеличение является одним из критериев развития почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия: лечение

Оно должно быть комплексным и оказывать воздействие на патогенез заболевания, то есть должно проводиться типичное лечение сахарного диабета. Как было сказано, нефропатия развивается обычно у тех, кто страдает диабетом второго типа (к данной возрастной группе относятся лица старше 40 лет).

На первый план выходят контроль артериального давления, профилактика гипергликемии и купирование симптомов почечной недостаточности.

Лечение диабета включает в себя:

  • использование сахароснижающих препаратов;
  • грамотно составленная диета, исключающая поступление большого количества углеводов в организм.

Диета при сахарном диабетеПодобное сочетание является наиболее эффективным. У большинства пациентов дает положительные результаты в ответ на терапию.

Потеря белка с мочой и развитие отеков предполагает использование инфузионной терапии. В первую очередь необходимо вычислить, на сколько произошло снижение концентрации альбумина в крови и сколько раствора инфузии необходимо пациенту (например, если раствор альбумина 5%, т.е. в его 100 г содержится 5 г белка, то при потере, например, 20 г и снижении общего белка до 60 г/л необходимо влить пациенту 400-500 мл данного раствора альбумина). Любую инфузию следует подкреплять использованием диуретиков.

Профилактика и лечение почечной недостаточности проводятся на основании главных принципов использования инфузий. Если же наблюдаются симптомы тяжелого поражения почек и ХПН (увеличение концентрации калия в крови выше 6, снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 15, а также увеличение креатинина), то консервативная терапия становится неэффективной, единственным выходом из данной ситуации является проведение экстренного гемодиализа.

Такие пациенты обречены либо на пересадку почки, либо на пожизненное посещение диализа.

Профилактика заболевания возможна только при тщательном контроле уровней глюкозы и белка в плазме крови и их корректировке.

Диета должна соблюдаться полностью.

Несмотря на то что диабетическая нефропатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, развивается она не у всех. Если соблюдать все предписания эндокринолога, тщательно контролировать уровень сахара в крови, исправно принимать медикаменты и ответственно относиться к своему здоровью, то нефропатии можно избежать. Кроме того, на первом месте должна быть определенная диета.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий