Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение диабета в ессентуках

Гипергликемия и кетоацидоз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетические осложнения подразделяются на хронические и острые, или неот­ложные, состояния. Хронические осложнения — прежде всего поражения мелких сосудов и нервов ног, почек и глазного дна, а также крупных кровеносных сосудов — развиваются в течение длительного времени: от несколь­ких лет (при высоких сахарах) до десятилетий; при хоро­шо компенсированном диабете они могут не появиться до глубокой старости. Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней и грозят инвалидностью либо смертью. Поэтому человек с диабетом в первую очередь должен контролировать острые осложнения — гипо- и гипергликемию, последняя из которых ведет к кетоацидозу. В этой главе мы рассмотрим механизм возникновения гипергликемии и кетоацидоза. Эти сведе­ния необходимы в первую очередь больным, страдающим диабетом 1-го типа.

Гипергликемия — это такое состояние больного диа­бетом, когда сахар в крови слишком высок. Сразу возникает вопрос — насколько высок? Какой уровень глюко­зы в крови, измеренный аналитическим путем, следует считать объективным признаком гипергликемии?

Симптомы гипергликемии

Если говорить о серьезной гипергликемии, то ее нижний порог равен 14—15 ммоль/л. В случае легкой гипергликемии такого однозначного ответа дать нельзя. С одной стороны, считается, что сахар необходимо удер­живать в пределах 8 ммоль/л, максимум — 10 ммоль/л (для пожилых людей), и тогда последнее значение нуж­но считать порогом легкой гипергликемии. С другой стороны, для людей старше шестидесяти лет сахара 11— 12 ммоль/л не рассматриваются как катастрофические; хотя лишние три-четыре единицы работают на хрониче­ские осложнения, эти осложнения развиваются не слиш­ком быстро по причине диабета, и пожилой больной мо­жет дожить жизнь и с частыми сахарами 11—12 ммоль/л. Для молодых, как отмечалось выше, такие сахара крайне нежелательны, и, чтобы подчеркнуть это, мы еще раз на­помним о нормах глюкозы в плазме капиллярной крови у здорового человека:

•   натощак: менее 6,1 ммоль/л;
•   через два часа после еды: менее 8,9 ммоль/л.

Напомним, что этот норматив следует выдерживать пациентам с диабетом 1-го типа, заболевшим в дет­стве или молодости. Для пожилых больных с диабетом II типа достаточно, чтобы сахар натощак не превосходил 8,0 ммоль/л, а через два часа после еды — 10,0 ммоль/л.

Взглянув на эти цифры, мы можем сделать такую качественную оценку: сахара 10 ммоль/л — это не очень хорошо, 14 ммоль/л — плохо, а больше 15 ммоль/л — совсем плохо. Казалось бы, эти данные, полученные в результате анализа крови на сахар, нам ни к чему — ведь мы способны ощутить физиологически состояние «плохо» без всяких анализов. Нет, это не так! В отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и мы можем чувствовать себя вполне нормаль­но при сахарах 16—20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.

Есть, однако, признаки, по которым можно установить, что сахар в крови повышен:

1)  частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой;

2)  как следствие полиурии и глюкозурии — сильная постоянная жажда;

3)  пересыхание рта, особенно ночью;

4)  слабость, вялость, быстрая утомляемость;

5)  потеря веса;

6)  возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина — недостаток инсулина и, значит, повы­шенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превы­шает почечный порог, сахар начинает выделяться с мо­чой, стимулируя частое мочеиспускание — через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но так­же полезные вещества — соли натрия, калия, хлориды и т.д.; результат — слабость и потеря веса. Все эти про­цессы идут тем быстрее, чем больше глюкозы в крови, и ее уровень может достигать очень значительных вели­чин, порядка 26—28 ммоль/л.

Таковы признаки длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии. Что же происходит дальше? Гипергликемия и глюкозурия провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза. Механизм их таков. Сахара в крови много, инсулина мало, и в результате сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и посылают сигналы о своем бедственном состоянии. На эти сигналы откликается печень: раз сахара в клетках не хватает, нужно взять его из накопленных в печени запа­сов. В печени содержится сложный сахар гликоген; он начинает расщепляться до глюкозы, и эта дополнитель­ная глюкоза опять-таки поступает в кровь, увеличивая и без того высокую концентрацию сахара. Но инсулина по-прежнему мало, и значит, клетки по-прежнему голодают, продолжая требовать энергию. Начинается утили­зация накопленных в организме жиров; жир начинает расщепляться, образуя при этом так называемые кето­новые тела. Кетоновые тела — тоже источник энергии для организма; они способны обеспечить питание клет­кам, так могут проникать в них без посредничества инсулина. Но, попадая в кровь, кетоновые тела нарушают кислотный баланс, который в человеческом организме должен выдерживаться в исключительно жестких рам­ках: допустимые значения Ph составляют от 7,38 до 7,42. (Мы полагаем, что читатели знакомы с обозначением Ph показателя кислотности — ведь он фигурирует даже на упаковке мыла.)

Обратите внимание: диапазон «нормальных» Сахаров примерно 4—9 ммоль/л, но наш организм способен выдержать такие экстремальные концентрации глюкозы в крови, как втрое больше «нормального максимума» (27 ммоль/л) и вдвое меньше «нормального минимума» (2 ммоль/л). Правда, в последнем случае мы ощутим сильные признаки гипогликемии и, скорее всего, поте­ряем сознание, но, во всяком случае, не умрем. С кислотностью ситуация гораздо более жесткая; она не мо­жет отклоняться даже на десять процентов от диапазона 7,38—7,42. Результаты отклонения таковы:

•   Ph = 7,20 — исключительно тревожный признак;
•   Ph = 7,05 — предкоматозное состояние, необходимо вводить внутривенно раствор соды;
•   Ph = 7,00 — наступает кома;
•   Ph = 6,80 — наступает смерть.

Итак, кетоновые тела попадают в кровь, а затем в мочу и начинают выводиться вместе с мочой (это яв­ление называется кетонурией). Что такое кетоновые тела? Под этим названием медики объединяют три типа веществ: ацетон, бета-оксимасляную кислоту и ацетальдегид. Ацетон обнаруживается легче всего (например, по запаху), и его появление в моче является признаком серьезного неблагополучия. Это означает закисление внутренней среды организма, или кетоацидоз; кетоа­цидоз ведет к коматозному состоянию и смерти.

Отметим, что сходные процессы идут в организме здорового человека при длительном голодании, толь­ко причина его — не недостаток инсулина, а отсутствие пищи, в первую очередь — углеводов. Точно также клетки взывают о помощи, мозг дает команду использовать запасы сахара из печени, и это — первая линия обороны от голодной смерти. Затем организм отступает на вторую линию обороны: используются запасы гликогена, накопленные в мышечной ткани, а когда они исчерпаны, начинает использоваться жир — со всеми описанными выше последствиями. Наступает так называемый «го­лодный кетоацидоз».

Вернувшись к нашим диабетическим проблемам, мы можем теперь констатировать: появление сахара в моче — первый тревожный сигнал, говорящий о том, что ваш диабет не скомпенсирован; появление ацетона в моче — второй тревожный сигнал, а проще говоря, набат, верный признак того, что декомпенсация диабета поставила вас на грань диабетической (кетоацидозной) комы. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок.

По мере развития кетоацидоза вы ощутите следующее:

1)  запах ацетона изо рта (он похож на запах прокис­ших фруктов);

2)  быстрое утомление, слабость;

3)  головную боль;

4)  снижение аппетита, а затем — отсутствие аппети­та, отвращение к пище;

5)  боли в животе;

6)  возможны тошнота, рвота, понос;

7)  шумное глубокое учащенное дыхание.

При наличии трех первых признаков еще остается на­дежда справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре — показатели для срочной госпитализации. Вызывайте «Скорую помощь» и отправляйтесь в больницу.

Как мы уже говорили, главная, основная и един­ственная причина диабетического кетоацидоза — недо­статок инсулина. Но дыма без огня не бывает, и потому нам нужно перечислить ситуации, которые ведут к недостатку инсулина.

1.   Употребляемый больным инсулин — некачествен­ный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия. Вывод: не надо пользо­ваться испорченным инсулином.
2.   Неправильное отношение больного к своему забо­леванию — отказ от диеты, нерегулярное введение ин­сулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим.
3.   Больной отказывается вводить инсулин. Увы, бы­вает и такое…
4.   Любая нестандартная ситуация: болезнь (особенно инсульт, инфаркт, гнойные инфекции — вплоть до обыч­ной простуды или гриппа), воспалительный процесс, бе­ременность, случаи хирургического вмешательства (опе­рации). Необходимо помнить, что при болезни инсулин «работает» не так, как вы привыкли. Например, повы­шение температуры тела на один градус сверх тридцати восьми градусов разрушает двадцать процентов инсули­на. Вот почему при заболевании необходимо увеличи­вать дозу инсулина. Отметим, что во время болезни при резком повышении температуры кетоацидоз может развиваться очень быстро, за один день; утром вы еще отно­сительно здоровы, а вечером — ацетон в моче и кома.
5.   Любое сильное волнение, нервные переживания, психические травмы, стресс.

Но, кроме этих причин, есть еще одна, о которой мы скажем особо: несвоевременное обращение к врачу больного с начинающимся инсулинозависимым сахар­ным диабетом. К сожалению, это нередкий случай, тоже приводящий к кетоацидозу, причем до того больной на протяжении нескольких недель испытывает все характерные симптомы гипергликемии. Насколько же надо не любить себя, чтобы не обратиться к врачу при столь явном сигнале неблагополучия?.. Поэтому мы еще раз напомним о признаках сахарного диабета:

У вас пересыхает рот? Вы ощущаете сильную жаж­ду? Вы много пьете и не можете напиться? Вы про­сыпаетесь ночью, чтобы выйти в туалет? Вы начали худеть? Среди ваших родственников есть диабети­ки? В таком случае — не медлите! Весьма вероятно, вы больны и нуждаетесь в срочной помощи эндо­кринолога.

Тот факт, что в наше время диабетики сравнительно редко умирают от кетоацидозной комы, служит слабым утешением. Во-первых, от комы все-таки умирают, и еще не так давно, в 80-х гг., в США от диабетического кетоацидоза ежегодно погибали четыре тысячи больных диабетом. Во-вторых, если врачи и «вытащат» вас из комы, воспоминания об этой процедуре останутся са­мые неприятные. Достаточно сказать, что за пару суток вам введут столько инсулина, что при обычной норме его хватило бы на неделю.

Рассмотрим теперь, что же вам необходимо делать, дабы избежать гипергликемии и кетоацидоза. В обыч­ных, так сказать, «штатных» ситуациях вы предохраняе­тесь от высоких Сахаров инсулином и диетой или диетой и сахароснижающими препаратами. Лекарство нужно принимать своевременно и в назначенной дозе, диету соблюдать, а при ее нарушении — снижать сахар допол­нительным инсулином и физической нагрузкой.

Теперь обратимся к типичным «нештатным» ситуа­циям. Если вы заболели, если сахар повысился, но аце­тона в моче нет, необходимо увеличить дозу «короткого» или ультракороткого инсулина на 10% общей суточной дозы. Альтернативный вариант: не меняя дозу пролонги­рованного инсулина, делайте инъекции «короткого» по 4 ЕД каждые 4-6 часов весь период болезни.

Следите за появлением ацетона в моче с помощью полосок; если ацетон появился, необходимо измерить сахар в крови — с помощью полосок или глюкометра. Можно действовать наоборот, измеряя сахар в крови; тогда проверку на ацетон в моче производят при значе­ниях Сахаров более 14 ммоль/л.

Если сахар высокий и в моче появился ацетон, необ­ходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на 20% общей суточной дозы. При этом вы должны принять меры, чтобы избежать другой опасности — гипогликемии. Ешьте понемногу мед, сладкое, варенье; если нет аппетита, пейте соки, чтобы частично скомпенсировать действие инсули­на. Разумеется, все выпитое и съеденное учитывайте по хлебным единицам. Полезно обильное питье — до 4-5 ли­тров жидкости в сутки, причем один литр — подслащен­ной воды или чая. Иногда помогают содовые клизмы, ко­торые ставятся дважды в день — четыре столовые ложки соды на литр воды (при такой же температуре воды, како­ва температура тела в данный момент). Эти процедуры рекомендуется проводить три дня — если только не появятся угрожающие симптомы (боли в животе, рвота, понос), при которых необходима срочная госпитализация.

Если вы попали в больницу (неважно, в эндокрино­логическое, терапевтическое или иное отделение), вы или ваши родственники должны сразу же проинформи­ровать врачей о вашем неотложном состоянии и попро­сить, чтобы вам измерили сахар и ацетон.

Еще раз напомним и особо подчеркнем: несмотря на отсутствие аппетита во время болезни, вы должны есть или хотя бы пить сладкое, учитывая введенные углеводы по хлебным единицам. Помните:

Во время болезни нельзя отменять инсулин или уменьшать его дозу!

При диабете 2-го типа тоже может развиться кетоа­цидоз — по тем или иным причинам (например, в случае инсульта или инфаркта миокарда). Тогда врач отменяет таблетки и переводит больного на инсулин на весь период болезни.

Лучшие санатории для больных сахарным диабетом

Сахарный диабет – это неизлечимое заболевание, но для того, чтобы оно не прогрессировало и не затрудняло жизнь пациенту, нужно постоянно следить за своим здоровьем, проводить профилактические меры. Обычно, такие меры называют контролем над сахарным диабетом, в рамках которого также рекомендуется санаторно-курортное лечение, о котором поговорим далее.

  • Общие положения оздоровительной программы
  • Какие санатории в Анапе?
  • Санаторий в Белоруссии
  • Список лучших учреждений в Ессентуках
  • Что предлагает Ленинградская область диабетикам?
  • Курортно-оздоровительные центры для диабетиков в Крыму
  • Видео: Лечение диабета в санатории «Городецкий»

Общие положения оздоровительной программы

Одни из самых серьезных аспектов при сахарном диабете психологического плана – это депрессия, непреходящая усталость, отсутствие уверенности в завтрашнем дне. Все это влияет на качество жизни пациента и требует терапии, не говоря уже о ряде социальных проблем, например, смена работы в связи с диагнозом, переустройство своего распорядка дня.

В санаториях, где проводят лечения сахарного диабета, стараются подобрать программу оздоровления, которая смогла бы не только улучшить физическое состояние больного (в частности, снизить уровень гликемии), но и помочь ему восстановить психоэмоциональные силы. Также в программу лечения входят меры, нацеленные на уменьшение клинических проявлений болезни и осложнений, которые могут возникнуть.

Сахарный диабет лечат в санаториях России и Беларуси, поэтому, чтобы получить квалифицированную помощь и взять свою болезнь под контроль, не нужно ездить слишком далеко и тратить баснословные суммы денег.

Какие санатории в Анапе?

Одно из самых лучших мест для оздоровления – это курортный город Анапа, которая славится лечебными грязями, морским чистим воздухом и горами. В городе открыты несколько высококлассных санаториев, где есть программы для диабетиков.

«Надежда»

Данный санаторий в Анапе можно назвать одним из самых лучших курортно-оздоровительных мест. Главное преимущество этого учреждения – это мощная медицинская база, которая оснащена передовым оборудованием. В штате работают высококвалифицированные врачи, которые находят индивидуальный подход к каждому клиенту. Стоит отметить и геолакацию этого курорта – здание оздоровительного комплекса находится недалеко от источника минеральных вод (всего 200 метров).

Санаторий "Надежда" в Анапе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из других преимуществ санатория «Надежда» можно выделить:

  • зона отдыха;
  • наличие библиотеки;
  • тренажерный зал;
  • сауна;
  • бассейны (открытый и закрытый);
  • кафе и рестораны;
  • детская площадка.

Пациентам назначают иридодиагностику, иглорефлексотерапию, мануальную терапию. Санаторий располагает ванным отделением, в котором пациенту предлагается 15 видов разных оздоровительных ванн. Среди них бромные, жемчужные, хвойные и фито ванны.

Открыта школа по самоконтролю сахарного диабета, то есть пациенты, приезжая в санаторий, не только следует заданной программе оздоровления, но и получают навыки того, как справляться с заболеванием вне стен учреждения, то есть в повседневной жизни.

При заселении важно иметь при себе следующие бумаги:

  • путевка или ваучер;
  • санаторно-курортная карта;
  • страховка;
  • детям – свидетельство о рождении, справка об эпидокружении и санаторно-курортная карта, в который указывается перечень необходимых прививок.

Стоимость путевки по программе для диабетика будет зависеть от выбранного времени года для пребывания. Она включает в себя трехразовое питание, программу оздоровления, проживание.

«Русь»

Это еще один достаточно большой санаторий, где лечение диабета проводится в специальном отделении эндокринологии. Он расположен почти в центре города — до пляжа, на котором можно взять зонтики и шезлонги бесплатно, всего 40 метров. На территории комплекса имеется парковая зона, спортивная и детская площадка, проводятся увеселительные мероприятия.

Что входит в цену путевки:

  • предварительная консультация врача;
  • прием у профильного врача;
  • диагностические контрольные процедуры;
  • лечение грязями, минеральными водами, целебными ваннами;
  • аппаратная физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • психотерапия в группах;
  • скорая медицинская помощь (если требуется);
  • проживание и питание;
  • дополнительные процедуры на выбор.

Количество процедур, которые назначают пациенту, зависит от времени пребывания (минимальный срок – 10 дней, рекомендуемый – 14 дней).

Санаторий в Белоруссии

Диабетиков приглашают в белорусский санаторий «Белорусочка», расположенный в Минском районе. Лечение здесь проходит не только в стенах комплекса, но и за его пределами, так как большую роль в оздоровлении играют природные факторы этого места.

Санаторий "Белорусочка" в Минске

На территории простирается сосновый лес, воздух в котором чистый и целительный, что благоприятно сказывается на физическом и психическом здоровье. Такая терапия способствует нормализации обмена веществ, хорошему и крепкому сну, успокаивает нервную и сердечно-сосудистую системы. В организме активизируются защитные функции.

Источник славится минеральными водами (хлоридно-натриевая, чистейшая), которые можно употреблять внутрь. За счет своих свойств, такая вода способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, от недостатка которого так страдает диабетик. В результате лечения уровень сахара в моче падает, а клетки организма начинают лучше распознавать инсулин.

Кроме лечения минеральной водой, проводится:

  • физиотерапия;
  • теплолечение;
  • стимуляция работы поджелудочной железы за счет воздействия никотиновой кислоты и лекарственных препаратов.

Более того, учреждение предлагает программу коррекции массы тела, ведь ожирение – это одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются диабетики. Для коррекции веса используют процедуры:

  • кедровая бочка;
  • вакуумный массаж;
  • скипидарные ванны.

Кроме этого, для каждого пациента составляется индивидуальный график питания и рекомендованное меню. Для снятия стресса, которому подвержены диабетики, рекомендованы сауна и ароматерапия.

Цены на путевки зависят от длительности программы оздоровления, а также от выбранного номера для проживания (есть номера люкс).

Список лучших учреждений в Ессентуках

Ессентуки – это не только самый востребованный курорт на Кавказе, но и одно из самых лучших мест для лечения именно сахарного диабета. Он славится следующими санаториями:

  • Долина Нарзанов
  • Исток
  • Украина

Большое преимущество санаториев в этих местах в том, что возможно лечение детей, которые достигли возраста 4 лет (конечно, при сопровождении взрослых).

Данные санатории привлекательны своими минеральными водами, так что основное лечение заболевания проводится именно водными процедурами. Предлагается не только употреблять воду внутрь, но и принимать ванны с этой минеральной водой.

Кроме лечения минеральными водами, диабетикам предлагаются грязевое лечение, массаж, а также и промывание желудка минеральной водой. Процедуры, которые проводятся с применением современных аппаратов, – это терапия магнитным полем поджелудочной железы.

Медицинские работники предлагают пациенту программу обучения контролю над сахарным диабетом, помогают грамотно составить план питания и следят за тем, чтобы больные соблюдали меню.

К другим важным аспектам лечения в Ессентуках относятся:

  • психологическая помощь пациенту;
  • точная диагностика заболевания;
  • наблюдение за пациентом и контроль;
  • ЛФК.

После оздоровительного отдыха в Ессентуках диабетики отмечают повышение жизненного тонуса, улучшения в работе пищеварительной и нервной системы, заряд положительных эмоций.

Что предлагает Ленинградская область диабетикам?

Она привлекает своим географическим расположением: летом нет изнурительной жары, но зато есть все плюсы Балтийского побережья, включая уникальный воздух этих мест. Морской йодированный воздух, хвойные леса хлоридно-натриевые источники, а также и кальциево-натриевые водные источники – вот основные столпы, на которых основывается лечение диабетиков.

Санаторий в Ленинградской области

Список санаториев, в которых есть нужные программы:

  • Балтийский Берег
  • Восток-6
  • Дюны
  • Красное озеро
  • Белые ночи

Их основное достоинство – это современное оборудование и условия проживания, богатый комплекс процедур, составление индивидуальной программы лечения для диабетика.

Санатории работают в любой сезон, поэтому не всегда есть шанс отдохнуть на пляже (это касается даже лета, ведь Балтийское море достаточно холодное), в связи с этим во многих санаториях предусмотрены открытые и закрытые бассейны, в которых есть курсы по аквоаэробике и лечебной физкультуре. Таким санаториям отдают предпочтения большинство пациентов.

Курортно-оздоровительные центры для диабетиков в Крыму

Список санаториев Крыма, где вы получите лечение диабета:

  • Славутич (Алушта)
  • Ай-Даниль» (Ялта)
  • Киев» (Алушта)
  • Планета (Евпаторий)
  • Сакрополь (Саки)

Лечебные программы состоят из таких комплексных мер:

  • терапия минеральными и морскими водами;
  • ароматерапия с использованием эфирных масел;
  • ЛФК;
  • лечение грязями Сакского озера;
  • вихревые ванны;
  • углекислые ванны с определением С-пептида и гликированного гемоглобина.

Конечно, это далеко не весь список того, что предлагают санатории Крыма диабетикам, ведь в каждом учреждение оздоровительная программа составляется индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Стоит отметить и программу питания, которую предлагают данные санатории. Она включает в себя не только меню и режим питания, но также и систему расчета доз инсулина, если у пациента диагностирован инсулинозависимый диабет.

Стоит отметить, что из-за высококлассного обслуживания, современных методов лечения сахарного диабета, а также и природного климата Крыма и его богатых лечебных источников, оздоровительный отдых относится к одним из самых дорогостоящих. Но взамен пациент получает квалифицированную помощь, улучшения течения болезни, а также и приятные эмоции, разнообразный досуг. Такое полноценное и качественно лечение полностью оправдывает свою цену.

Видео: Лечение диабета в санатории «Городецкий»

В Нижегородской области открыт санаторий «Городецкий», о лечение в котором расскажет врач-эндокринолог Дарья Таланцева:

Чтобы диагноз сахарного диабета не стал приговором и не сказался на качестве жизни, очень важно помогать своему организму в противостоянии с болезнью. Сделать это можно как раз в санаториях, где предлагают самые комфортные и благоприятные условия для восстановления жизненных сил. При выборе наиболее подходящего санатория рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы понять, какой именно комплекс процедур подойдет.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий