Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Как проявляется кома при сахарном диабете

Содержание

Кома при сахарном диабете

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Угрожающее жизни состояние, возникшее в результате резкого снижения количества инсулина, – это диабетическая кома. Она считается осложнением сахарного диабета, и провоцируется нарушением равновесия между сахаром в крови и кетоновыми телами. Необходимо срочно принять меры спасения больного.

  • Чем провоцируется диабетическая кома?
  • Разновидности диабетической комы
  • Прекома при диабете
  • Коматозные признаки при диабете
  • Какие наблюдаются симптомы комы при диабете?
  • Что ждет больного после диабетической комы?
  • Диабетическая кома у детей
  • Неотложная помощь при коме у диабетиков
  • Процесс лечения диабетической комы
  • Видео: Комы при сахарном диабете и первая помощь

Чем провоцируется диабетическая кома?

Нарушение углеводно-щелочного баланса может вызвать интоксикацию организма, а также всей нервной системы, вследствие чего возникает кома. В результате этого в организме начинают накапливаться кетоновые тела, а также кислоты (бета-оксимасляная и ацетоуксусная). Из-за этого происходит обезвоживание всего организма. Кетоновые тела оказывают воздействие на дыхательный центр. Больной начинает испытывать нехватку воздуха, тяжело дышать.

Диабетическая кома

Кома возникает из-за нарушения обмена углеводов. При недостаточной выработке инсулина в печени образуется малое количество гликогена, что ведет к накоплению сахара в кровяном русле и плохому питанию клеток. В мышцах образуется в большом количестве промежуточный продукт – молочная кислота. Изменения обмена углеводов приводит к нарушениям всех видов обмена.

Так как в печени гликогена становится меньше, жир из депо мобилизуется. Вследствие этого он сгорает не полностью, и начинают накапливаться кетоновые тела, кислоты, ацетон. Организм теряет много жизненно необходимых микроэлементов. При этом уменьшается концентрация солей, находящихся в жидкостях, возникает ацидоз.

Разновидности диабетической комы

Существуют два типа такой комы — гипергликемия (при резком повышении сахара) и гипогликемия (при резком понижении сахара). Подробно оба состояния рассмотрим далее.

Гипергликемия

При повышенном уровне сахара в крови пациент может впасть в один из следующих ком:

  • Гиперосмолярная. Она характеризуется нарушением метаболизма, возрастает количество сахара, происходит обезвоживание на клеточном уровне. Но, в отличие от других видов ком, у диабетика при гиперосмолярной коме не будет изо рта пахнуть ацетоном. Это осложнение в основном развивается у людей, которым больше 50 лет, но иногда встречается у детей до 2 лет, если мама больна диабетом 2 типа.
  • Лактацидемическая. Появляется в результате анаэробной гликолизы, когда не утилизируется глюкоза, поэтому организм желает получить энергию для своей жизнедеятельности. Так начинают происходить процессы, приводящие к образованию кислых элементов распада, отрицательно влияющих на работу сердца и сосудов. Признаки такого состояния — внезапная сильная рвота, мышечная боль или апатия.
  • Гипергликемическая (кетоацидотическая). Такая кома провоцируется отсутствием или плохим лечением. Дело в том, что при недостаточной дозе инсулина или его отсутствии клетки организма не усваивают глюкозу, поэтому ткани начинают «голодать». Это запускает компрессионные процессы, расщепляющие жиры. В результате метаболизма появляются жирные кислоты и кетоновые тела, временно питающие клетки мозга. В дальнейшем происходит накапливанием таких тел, и как результат — кетоацидоз.

Гипогликемия

Состояние, которое возникает при резком уменьшении концентрации сахара в крови. Провоцируется недостаточностью пищи или передозировкой инсулина, а реже — сахароснижающих средств. Кома развивается за короткий промежуток времени. Поможет избежать плохих последствий кусочек сахара или таблетка с глюкозой.

Прекома при диабете

Обычно больной не сразу впадает в кому, этому состоянию предшествует прекома. Это состояние, при котором у больного возникает ряд неприятных обострений, из-за нарушений в работе центральной нервной системы. У больного наблюдается:

  • вялость;
  • безразличие;
  • появление румянца на лице;
  • сужение зрачков;
  • спутанность сознания.

Очень важно, чтобы в это время с больным кто-то находился и вовремя вызвал скорую помощь, чтобы прекома не перешла в коматозное состояние.

Коматозные признаки при диабете

Диабетическая кома возникает не сразу. После прекоматозного состояния, если не принимать меры, положение больного ухудшается, выражены следующие симптомы:

  • ощущениями слабости;
  • сонливость;
  • жажда;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • низкое кровяное давление;
  • учащение пульса;
  • понижение температуры тела.

Человек может потерять сознание, мышцы и кожа становятся расслабленными. Давление крови продолжает понижаться.

Самым ярким признаком, по которому можно определить наступление комы – это наличие запаха ацетона изо рта. Кома может быть кратковременной или длиться несколько часов, даже суток. Если не предпринять необходимые меры помощи, то больной потеряет сознание и умрет.

Другим значительным признаком является полное безразличие ко всем происходящим событиям. Сознание притемняется, но иногда возникают просветления. Но при крайней степени сознание может полностью отключится.

Какие наблюдаются симптомы комы при диабете?

Врач может диагностировать наступление диабетической комы по следующим симптомам:

  • сухости кожных покровов и зуду;
  • кислому запаху изо рта;
  • сниженному артериальному давлению;
  • сильной жажде;
  • общей слабости.

Если не принимать меры, то положение больного усложняется:

  • учащается рвота, которая не приносит облегчения;
  • усиливается боль в животе;
  • возникает диарея;
  • давление падает;
  • определяется тахикардия.

При гипергликемической коме проявляются следующие симптомы:

  • ощущение слабости;
  • постоянное желание что-нибудь поесть;
  • потливость;
  • дрожь во всем теле;
  • беспокойство и страх.

Получить больше информации о гипергликемической коме, можно тут: http://diabet.biz/oslozhneniya/neotlozhnye/giperglikemicheskaya-koma.html.

Что ждет больного после диабетической комы?

Последствия диабетической комы можно обозначить одним словосочетанием: нарушается работа всего организма. Это происходит из-за постоянного голода клеток, на который оказывает влияние повышенный уровень глюкозы в крови.

Кома может быть очень длительной — от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Ее последствиями являются:

  • нарушение координации в движениях;
  • непонятная речь;
  • нарушения в работе сердца, почек;
  • паралич конечностей.

Очень важно оказать срочную медицинскую помощь. Если скорая помощь приедет не вовремя, возникает отек головного мозга.

Диабетическая кома у детей

Зачастую маленьким детям не всегда правильно ставится диагноз. Прекоматозное состояние часто ошибочно воспринимают за наличие инфекции, менингита, болезни живота, ацетонемической рвоты. На фоне этого и возникает кома, так как ребенок получает совсем другое лечение и оказание помощи.

У детей различают разные виды комы. Наиболее часто проявляется кетоацидотическая кома. Родителям необходимо быть внимательными к своим детям, потому что этот вид комы совсем несложно диагностировать. Признаками болезни является:

  • запах ацетона изо рта;
  • постоянное желание пить воду;
  • частое мочеиспускание;
  • понижение аппетита;
  • потеря в весе;
  • сухая кожа.

Диабетическая кома у ребенка

Гиперлактатемическая кома может возникнуть у ребенка на фоне того, что расщепление глюкозы происходит при недостаточном количестве кислорода, что ведет к накоплению молочной кислоты. Все эти биохимические изменения приводят к следующим симптомам:

  • ребенок становится возбужденным, иногда агрессивным;
  • возникает одышка;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • болезненность мышц рук и ног.

Очень трудно определить это состояние у маленьких детей, особенно у грудничков, так как кетоновые тела в моче отсутствуют.

Неотложная помощь при коме у диабетиков

Разные виды комы можно предотвратить, а при коме облегчить состояние больного. Для этого нужно знать о неотложной помощи:

  • При кетоацидотической коме приступают к введению инсулина. Обычно, вначале внутримышечно вводят небольшие дозы, потом уже внутривенно или капельным путем переходят на большие дозировки. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии.
  • При гиперсмолярной коме происходит одновременная борьба с обезвоживанием организма и с повышенным сахаром в крови. Поэтому вводят хлорид натрия капельным путем и внутривенно или внутримышечно инсулин. Ведется постоянный контроль над сахаром в крови и осмолярностью крови. Больного помещают в реанимационное отделение.
  • При гиперлактацидемической коме для оказания помощи вводят бикарбонат натрия, также смесь инсулина и глюкозы. Если наблюдается коллапс, то назначают полиглюкин и гидрокортизон. Госпитализируют в реанимационное отделение.

Процесс лечения диабетической комы

Очень важно при диабетической коме начать своевременное лечение. При этом врачи могут прибегнуть к следующим мерам:

  • Инсулин вводят небольшими дозами, внутривенно. У больного через каждые 2-3 часа берут анализ крови на определение сахара и мочу на присутствие в ней сахара и ацетона. Если эффект не наблюдается, продолжают вводить заново и так, пока к больному не вернется сознание, и все признаки комы не исчезнут.
  • Для того чтобы не произошла передозировка инсулина, кетоновые тела сгорели, через час после инсулина вводят глюкозу. Эти инъекции с глюкозой иногда приходится делать до 5 раз в сутки.
  • Чтобы не наступил сосудистый коллапс и для борьбы с ацидозом, капельным путем вводят физиологический раствор с двууглекислой содой. Через 2 часа начинают делать внутривенную инъекцию с хлористым натрием.
  • Чтобы окислительные процессы происходили быстрее, больному дают вдыхать кислород из подушки. К конечностям прикладывают грелки.
  • Чтобы поддержать сердце, вводят уколы с содержанием кофеина и камфары. Больному назначаются витамины: B1, B2, аскорбиновую кислоту.
  • После того как пациент выйдет из состояния комы, ему назначают сладкий чай, компот, боржоми. Постепенно дозу инсулина начинают уменьшать, вводят через каждые 4 часа. Диету больного разнообразят новыми продуктами, промежутки времени приема препаратов увеличивают.
  • Назначают лиотропные вещества, которые содержаться в овсяной и рисовой каше, обезжиренном твороге и треске. Необходимо ограничить употребление жирных продуктов. Затем переходят к первоначальной дозе инсулина.

Видео: Комы при сахарном диабете и первая помощь

О видах, симптомах, причинах, последствиях диабетической комы расскажет эксперт:

О симптомах и первой помощи при гипергликемии и гипогликемии можно узнать из видео:

Необходимо быть внимательным по отношению к больному сахарным диабетом. Принимать все виды лечения, назначенные лечащим врачом, выполнять все предписания и рекомендации, не игнорировать их. Обязательно соблюдать диету. Не допускать прекоматозного состояния и тем более комы.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме из-за сахарного диабета

Кетоацидотическая кома – серьезное и крайне опасное последствие сахарного диабета. Оно возникает вследствие недостатка инсулина в крови, который развивается на фоне неправильно подобранной инсулинотерапии. Если человеку не будет предоставлена своевременная и квалифицированная медицинская помощь, он может умереть.

Статистика показывает, что кетоацидотическая кома встречается в 0.4% случаев сахарного диабета. Почти всегда такое состояние удается купировать. Наибольшую опасность данное явление представляет у пожилых людей и детей.

Причины

Кетоацидотическая кома вызвана неправильной инсулинотерапией при сахарном диабете.

Кетоацидотическая кома

Это может объясняться:

  • Чрезмерным употреблением алкогольных напитков во время лечения;
  • Нарушением техники введения препарата;
  • Неправильным или нерегулярным приемом сахаропонижающих препаратов;
  • Недостаточная доза инсулина или пропуск ее введения;
  • Наличием вредных привычек, изменяющих выработку инсулина;
  • Отягощением сахарного диабета другими заболеваниями;
  • Приемом ряда лекарственных препаратов;
  • Отсутствием контроля за обменом веществ.

 

 Если вам удастся определить ее точную причину, врачу удастся провести подходящие мероприятия по исключению серьезных осложнений.

Симптомы

Симптомы кетоацидотической комы зависят от вида такого состояния. Существует несколько клинических протеканий, которые требуют совершенно разного воздействия на проблему. Специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Желудочно-кишечная кетоацидотическая кома – проявляется серьезными болевыми ощущениями в области живота, повышением температуры тела, сухостью во рту с последующей потерей сознания.
  • Почечная кетоацидотическая кома – распознать ее можно по протеинурии, нефроангиопатии, изменению качественного состава мочевого осадка.
  • Кардиоваскулярная кетоацидотическая кома – проявляется в серьезном поражении сердечно-сосудистой системы, может возникнуть коллапс.
  • Энцефалопатическая кетоацидотическая кома –распознать ее можно по асимметричности рефлексов, гемипарезам, поражению сосудов голоного мозга. У человека возникают сильнейшие головные боли, затуманенность.

Стадии

Стадии кетоацидотической комы отличаются своей постепенностью. От начальных признаков этого явления до наступления комы в среднем проходит несколько дней. Все начинается с расстройства кислотно-щелочного состояния. Специалисты выделают следующие стадии:

  • Начинающийся кетоацидоз – проявляет себя симптомами декомпенсированного сахарного диабета. Человек начинает мучиться от постоянной жажды, ощущения сухости во рту, головной боли, тошноты и рвоты. Также у него появляется резкий запах ацетона изо рта. Клинически определить это состояние можно по резкому повышению уровня глюкозы в крови.
  • Предкома – возникает только в том случае, если никаких неотложных мер не было принято. Она характеризуется постоянной рвотой, диареей или же запором. Многие пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения в области живота, сонливость, дезориентацию и апатию.
  • Кома – серьезное осложнение, которое требует незамедлительной медикаментозной помощи. Человек теряет сознание, у него возникает глубокое и шумное дыхание. Все внутренние процессы начинают протекать по-особенному.

Неотложная помощь

РодныеСахарный диабет – серьезное заболевание, о котором должны быть осведомлены все близкие родственники и люди больного.

В случае необходимости они должны понимать, что от них требуется.

Алгоритм при наступлении кетоацидотической комы следующий:

  1. При появлении первых признаков ухудшения состояния больного: потеря сознания, редкое дыхание, — необходимо вызвать скорую медицинскую помощь;
  2. До приезда врача необходимо каждые 5 минут проверять уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений;
  3. Старайтесь задавать больному вопросы, чтобы он оставался в сознании;
  4. Похлопывайте ему по лицу и растирайте мочки уха с такой же целью.

Когда приедет скорая медицинская помощь, врачи должны будут провести следующие мероприятия:

  • Ввести небольшую дозу инсулина подкожно;
  • Ввести солевой раствор для облегчения дегидратации организма.

 

После этого пациент незамедлительно госпитализируется и отвозится в больницу. Обычно таких больных отправляют в отделение интенсивной терапии. Там проводятся все необходимые терапевтические мероприятия.

Диагностика

Для диагностики кетоацидотической комы проводится детальный осмотр пациента. Если он в сознании, врач задает уточняющие вопросы и расспрашивает об особенностях его состояния. После этого пациент отправляется на ряд лабораторных анализов, которые позволяют сделать окончательное заключение. Диагностика такого состояния включает следующее:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Уровень глюкозы в результате общего анализа крови колеблется в пределах 16-38 ммоль/литр.
  • Также в результате этого исследования можно заметить повышенный уровень гематокрита и гемоглобина, что указывает на мощное обезвоживание.
  • Кетоновые тела в ОАМ будет значительно повышен.
  • Показатель натрия в крови будет повышен, а калия – увеличен. Это можно узнать из результатов биохимического анализа крови. Также там оценивается рост мочевины.
  • Кислотно-щелочное исследование крови позволяет выявить нарушения в обмене веществ. Оно характеризуется повышением осмолярности до 300 мосмоль/л.
  • Артериальное давление падает, а частота сокращений сердца – увеличивается.

Особенности лечения

Лечение пациентов с симптомами кетоацидотической комы или же с ее острой формой требует незамедлительной госпитализации. Такие люди отправляются в реанимационное отделение, где они находятся под постоянным контролем лечащих врачей. После этого проводится дифференциальная диагностика. Чтобы отличить предкому от комы, пациенту вводится 10-20 кубиков инсулина. Другие терапевтические мероприятия назначаются только после того, как устанавливается точный диагноз.

Лечение диабетической комы требует незамедлительного восполнения инсулина. Это поможет нормализовать уровень сахара в крови, благодаря чему происходит общее улучшение самочувствия. После этого больному вводится раствор натрия, помогающий избавиться от обезвоживания.

Раствор натрияПосле того, как врач подтвердит кетоацидотическую кому, он назначает пациенту уколы инсулина. Они вводятся струйно или внутримышечно со скоростью 10-20 ЕД в час.

После этого специалист каждый час проверяет уровень глюкозы в крови, после чего делает соответствующие назначения.

При улучшении состояния доза инсулина постепенно снижается.

Чтобы устранить проявления общего обезвоживания организма, при диабетической коме пациенту начинают капельно в вену вводить большое количество жидкостей. Первоначально с этой целью используют раствор хлорида натрия. Нужно учитывать, что в зависимости от длительности терапии скорость введения препарата меняется. Когда сознание пациента нормализуется, инфузионная терапия прекращается.

Ошибки в лечении

ВрачЛечение кетоацидотической комы требует высокой квалификации от лечащего врача. Такое состояние при неправильно подобранной терапии может привести не только к серьезным последствия, но даже к летальному исходу. Исследования показали, что чаще всего в лечении встречаются следующие ошибки:

  1. Неадекватная инсулинотерапия, которая часто приводит к резкому снижению сахара в крови;
  2. Недостаточный темп регидратации может привести к гиповолемическому шоку;
  3. Недостаточный контроль за уровнем глюкозы в крови, из-за чего организм не получает правильно подобранного лечения;
  4. Слишком быстрый темп снижения сахара в крови, что вызывает оболочек головного мозга;
  5. Недостаточная скорость восполнения калия, из-за чего страдает сердечно-сосудистая система.

Контроль за больным

Когда пациент находится в кетоацидотической коме, за них осуществляется постоянный контроль. Врачу необходимо знать, как работает его организм, чтобы своевременно внести коррективны в схему лечения. Осуществление контроля проводится следующим образом:

  1. Каждый час – пульс, уровень артериального давления, частота дыхания, уровень сахара в крови, состояние сознания, баланс жидкости, концентрация газов в артериальной крови;
  2. Каждые 2-4 часа – концентрация кетонов и минеральных компонентов в сыворотке;
  3. Каждые 8 часов – уровень температуры и массы тела;
  4. После каждого мочеиспускания – уровень глюкозы и кетонов в моче.

 

Такой серьезный контроль за больным объясняется тем, чем у больного в любой момент могут возникнуть осложнения. Наиболее нежелательными последствиями кетоацидотической комы, осложняющими ее лечение, можно назвать:

  • Гипергликемия или гипогликемия;
  • Гиперхлоремия;
  • Тромбоэмболические образования;
  • Почечная недостаточность;
  • Кислородное голодание, из-за чего отмирают ткани;
  • Нарушение обмена веществ.

Профилактика

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо всегда помнить о профилактике кетоацидотической комы. Мероприятия включают в себя:

  • Проверка глюкозы в крови 1 раз в неделю;
  • Соблюдение специальной диеты;
  • Прием препаратов, снижающих уровень глюкозы;
  • Постоянный контроль за состоянием организма;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение всех возникающих заболеваний;
  • Регулярное посещение лечащего врача;
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Активный и подвижный образ жизни.

Распознать первые признаки кетоацидотической комы пациент может и самостоятельно. Очень важно, чтобы лечащий специалист заранее рассказал, на что обращать внимание. В таком случае человек сможет самостоятельно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Регулярный контроль за уровнем сахара в крови поможет контролировать организм, а также не допустить кетоацидотической комы.

Возможные осложнения

Кетоацидотическая кома – серьезное последствие сахарного диабета. При неправильной или несвоевременно оказанной медицинской помощи у пациента могут возникать серьезные осложнения. Наибольшую опасность имеет отек мозга. Такое явление в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Распознать возможное появление отечности в головном мозгу можно по отсутствию благоприятных изменений у больного, несмотря на все проводимые терапевтические мероприятия. При этом врач диагностирует значительное улучшение в обмене углеводами и жирами.

Компьютерная томографияОтек мозга можно распознать по сниженной реакции зрачков на свет либо вовсе по ее отсутствию, отеку зрительного нерва или офтальмоплегии.

Чтобы подтвердить этот диагноз, специалист отправляет пациента на компьютерную томографию и ультразвуковую энцефалографию.

Также проводится ЭЭК и РЭК, позволяющие оценить происходящие в головном мозгу процессы. С их помощью можно своевременно выявить любые осложнения и назначить соответствующее лечение.

Чтобы не допустить таких серьезных последствий данного заболевания, специалисту необходимо регулярно отправлять пациента на анализ крови. Он необходим для определения количества электролитов в крови, гемостаза и гемодинамики. Своевременная диагностика любых отклонений поможет быстро ликвидировать их, благодаря чему риск возникновения каких-либо осложнений будет минимальным.

Виды ком при сахарном диабете

При развитии сахарного диабета у больного нередко возникают тяжелые осложнения. Комы при сахарном диабете являются наиболее опасным последствием. Патологическое состояние развивается на фоне недостаточного производства инсулина. Кома наступает в случае нарушенного в организме электролитного и кислотно-щелочного баланса. Выделяют несколько видов ком, развивающихся на фоне сахарного диабета, каждый из которых требует особого лечения. Если диабетическая кома не будет устранена вовремя, то возможна гибель пациента.

Основные виды комы и симптомы

При нарушенном уровне сахара в крови у человека происходят разного рода изменения в организме, в результате чего наступает коматозное состояние. Выделяют такие виды комы при диабете:

  • гипогликемическая;
  • гипергликемическая;
  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • гиперлактацидемическая.

Вернуться к оглавлению

Гипогликемическая

Такая разновидность комы у пациентов с сахарным диабетом наблюдается в том случае, когда сахар значительно понижается в кровяной жидкости. При такой коме отмечается переизбыток энергии, с которым организм не способен справиться. Отклонение проявляется ярко выраженной и прогрессирующей симптоматикой:

  • внезапная слабость;
  • ощущение голода;
  • тремор конечностей и дрожь по всему телу;
  • повышение показателей АД;
  • усиленное потоотделение;
  • возбужденное эмоциональное состояние;
  • потеря сознания;
  • судорожное состояние.

Вернуться к оглавлению

Гипергликемическая

Сонливость — один из первых признаков гипергликемии.

При повышенном сахаре в крови и нехватке инсулина проявляется гипергликемическая кома. Сперва у пациента отмечается вялость и постоянно сонное состояние. Нередко такой вид комы на ранних этапах сопровождается болезненностью в области брюшины, тошнотой, болью в голове и частыми позывами к выведению урины. Вскоре у пациента отмечаются такие симптомы гипергликемической комы при СД:

  • шумное и глубокое дыхание;
  • шершавость и сухость кожных покровов;
  • слабый пульс;
  • тахикардия;
  • пониженный мышечный тонус.

При более тяжелых состояниях у больного отмечается потеря сознания и явный запах ацетона при выдохе. Уже в состоянии комы у пациента сужаются зрачки, вздувается живот и холодеет кожа. Нередко больной может непроизвольно помочиться при гипергликемической коме.

Вернуться к оглавлению

Кетоацидотическая

Такой вид комы чаще диагностируется при сахарном диабете 1 типа. Такое осложнение вызвано интоксикацией организма кетоновыми телами и ацетоном. Поскольку в организме отмечается недостаток сахара, то происходит выработка энергии с помощью белков и жиров. Отклонение проявляется такими признаками:

  • запахом ацетона из полости рта;
  • глубоким и шумным дыханием;
  • тошнотой и рвотными позывами;
  • значительной утратой жидкости;
  • вялостью конечностей;
  • тонусом глазных яблок;
  • нарушенным сознанием;
  • низким АД;
  • отравлением мозга с последующими эпилептическими припадками.

Вернуться к оглавлению

Гиперсмолярная

Гиперсмолярный вид состояния часто развивается в пожилом возрасте.

Такой вид комы встречается намного реже, но в половине случаев провоцирует гибель пациента. Преимущественно в гиперсмолярную кому впадают пациенты пожилого возраста при диабете 2 типа. Такая кома продолжается 2—3 дня или несколько недель. Симптоматическая картина такая же, как при кетоацидозной коме, с той лишь разницей, что у больного отсутствует запах ацетона, рвота и шумное дыхание. Отмечается судорожное состояние, у больного могут парализоваться некоторые мышцы, глаза нередко судорожно дергаются.

Вернуться к оглавлению

Гиперлактацидемическая

При сахарном диабете такой вид комы наступает по причине нехватки инсулина и переизбытка молочной кислоты в кровяной жидкости. Повлиять на развитие коматозного состояния способны кровотечения, болезни инфекционного типа, злоупотребление алкоголем. Гиперлактацидемическая кома стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

  • расстройства органов ЖКТ;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • отсутствие сознания;
  • снижение показателей АД;
  • тахикардия.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Неотложная

До приезда скорой важно сделать анализ мочи на уровень кетоновых тел.

Все виды диабетических ком требуют неотложной помощи, поскольку возникает угроза для жизни пациента. Если вовремя предотвратить диабетическую кому, то удастся сохранить жизнь и здоровье человеку. Когда еще человек находится в предкомовом состоянии: ощущает голод, дрожь и беспокойство, то ему необходимо оказать неотложную помощь. Сперва следует вызвать врачебную бригаду, затем проделать следующие манипуляции:

  1. Положить больного горизонтально набок и обеспечить нижним конечностям тепло с помощью одеяла.
  2. Померить с помощью глюкометра уровень глюкозы в кровяной жидкости.
  3. Сделать анализ урины с использованием кетоновой тест-полоски.

При таком состоянии самостоятельно больному вводить инсулин с помощью укола категорически запрещено.

Вернуться к оглавлению

Интенсивная терапия

Если отмечается тяжелое состояние пациента при диабетической коме, тогда показаны действия интенсивной терапии. Больного госпитализируют и устанавливают аппарат, позволяющий провести искусственную вентиляцию легких. Затем инфузионно вводят «Фуросемид», «Манитол» или проводят инсулиновую терапию. При гиперсмолярном синдроме дозировка инсулина сокращается в 2 раза. Когда врачам удается добиться количества глюкозы в 15—200 ммоль/л, тогда вводят инсулин по 2 единицы на 6 ммоль на литр глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Прежде чем проводить лечение диабетической комы, необходима дифференциальная диагностика, которая отличит разные виды отклонения. Также такая диагностическая процедура проводится с целью дифференциации разных ком при сахарном диабете от отека мозга. Таблица указывает на превышение разных показателей при лабораторных исследования.

Вид Показатели анализов Показатели глюкозы (ммоль/л)
Кетоцидотическая Более 350 моск/л кетоновых тел в урине 33 и более
Гиперлактацидемическая Повышение показателей молочной кислоты в кровяной жидкости
Гипогликемическая Сахара в крови менее 1,5 ммоль/л
Гиперсмолярная Повышение количества электролитов и увеличенная осмолярность, сохраняется норма pH крови

Вернуться к оглавлению

Лечение разных видов ком при сахарном диабете

При гипергликемическом виде состояния обязательно введение гепарина.

При сахарном диабете следует соблюдать все рекомендации врача, поскольку может наступить состояние комы. Если же его не удалось предотвратить, тогда необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. При разных видах ком, возникших при сахарном диабете, назначается разное лечение:

  • Гипергликемическая. При таком виде больному вводят «Гепарин», чтобы предотвратить образование тромбов. Также показана стабилизация процесса обмена углеводов. Пациенту необходимо восполнить запасы глюкозы и ввести разные растворы, восполняющие нехватку жидкости в организме. Назначаются медикаменты, которые восстанавливают нормальную сердечную функцию и стабилизируют АД. Внутривенно вводят содовый раствор для восстановления кислотно-щелочного баланса.
  • Гиперсмолярная. Врачи восполняют запас гликогена в кровяной жидкости и вводят гипотонические препараты, устраняющие повышенную осмолярность. Пациенту назначают специальные средства, помогающие избежать отека мозга. При гиперсмолярной коме при сахарном диабете необходимо нормализовать электролитный баланс специальными средствами.
  • Гиперлактацидемическая. При такой коме больному экстренно вводят внутривенно инсулин. Также проводят процедуры, которые позволяют устранить признаки ацидоза. Проводятся терапевтические меры по избежанию недостаточности сердца и сосудов.
  • Гипогликемическая. В вену больному вводят необходимое количество глюкозы, а также назначают препараты, предупреждающие отек мозга. Назначаются кортикостероидные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, то показана вентиляция легких с помощью аппарата.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Наибольшая опасность разных видов ком при сахарном диабете заключается в возможности гибели человека без своевременно оказанной помощи.

Даже если пациенту удалось избежать летального исхода, но возникло промедление с оказанием неотложной помощи, то возможны тяжелые последствия. Нередко после диабетической комы у человека отмечается слабоумие, которое связано со значительным поражением мозговых клеток. Также возможно развитие недостаточности почек или дисфункция печени. У пациентов с сахарным диабетом, переживших кому, часто происходит инфаркт или аритмия.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий