Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

Что такое сахарный диабет

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое сахарный диабет сегодня знает каждый человек. Это недуг, обусловленный нарушением сложных обменных процессов, а именно – углеводного. Сопровождается болезнь бесконтрольным возрастанием в крови глюкозы. Определяется глюкоза в чрезмерном количестве и в моче (в норме – ее там нет). Прогрессирование заболевания влечет за собой более или менее опасные для жизни последствия. Повреждаются все органы и системы органов, всегда присутствует высокий риск развития комы (гипогликемической, гипергликемической). Комы зачастую становятся причиной летального завершения.

При сахарном диабете происходят серьезные обменные нарушения в организме. Диагностика базируется на характерной симптоматике и высокоточных лабораторных тестах.

Историческая справка

Сахарный диабетСахарный диабет

Достоверных данных о том, когда точно люди впервые столкнулись с опасным недугом, нет. Можно сказать, что ранние упоминания о болезни, похожей по описанию на сахарный диабет, относятся к третьему веку до нашей эры. С ним были хорошо знакомы уже древнеегипетские лекари и давние греческие, римские, восточные эскулапы. В средневековой Европе также наблюдались попытки объяснить «что такое диабет», описать природу заболевания, которым страдали люди разных сословий. В те времена установить настоящие причины сахарного диабета не существовало возможности, поэтому большинство заболевших людей было обречено на гибель.

Сахарный диабетСахарный диабет

Дефиницию «диабет» изначально употребил Аретиус (II век н. э.), римский медик. Он характеризовал заболевание, как «невыносимое страдание, распространенное в основном среди мужского пола, которое растворяет тело в мочу. Недугующие безостановочно выделяют мочу, испытывают неутолимую жажду, их жизнь мучительная, непродолжительная». В давние времена диагностика основывалась на внешних признаках.

Если заболевал ребенок или же молодой человек (СД 1го типа), он вскоре погибал от комы. Когда недуг развивался у взрослого пациента (согласно современной классификации – диабет 2го типа), при помощи специального рациона, лекарственных трав ему оказывалась примитивная помощь.

Дальнейшие исследования приблизили медицину к выяснению истинных причин заболевания, способов его лечения:

  • 1776 – англ. доктор Добсон определил, что слащавый привкус мочи, выделяемой заболевшим человеком, является следствием возрастания в ней сахара. Поэтому диабет стали называть «сахарным»;
  • 1796 – была обоснована важность соблюдения диабетиками диеты, правильной физической нагрузки;
  • 1841 – медики научились определять лабораторно содержание глюкозы в моче, а затем и в крови;

Инсулиновый шприц и глюкометрИнсулиновый шприц и глюкометр

  • 1921 – впервые синтезирован инсулин, который в 1922 г. применился для лечения пациентов с сахарным диабетом;
  • 1956 – исследовались свойства особой группы препаратов, способных заставить организм продуцировать инсулин;
  • 1960 – описана структура человеческого инсулина;
  • 1979 – синтезирован полноценный человеческий инсулин благодаря генной инженерии.

Нынешняя медицина позволяет максимально продлить жизнь и оптимизировать деятельность диабетиков.

Классификация

Сахарный диабет принято классифицировать на два основных типа – инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД). Различают также гестационный диабет и патологические состояния, связанные со сбоями углеводного обмена.

В зависимости от способности организма вырабатывать инсулин, выделяют:

  • 1й тип – ИЗСД. Эта разновидность диабета неразрывно связана с острым дефицитом инсулина в организме. Поврежденная поджелудочная железа (ПЖЖ) не способна выполнять свои функции. Она не продуцирует инсулин совершенно или выделяет его в критично малых количествах. Вследствие этого качественная переработка и усвоение глюкозы становятся невозможными. Заболевают в детстве или в возрасте до 30 лет. У пациентов обычно нет избытка веса. Они вынуждены принимать инсулин инъекционно.

Измерение уровня сахара в кровиИзмерение уровня сахара в крови

  • 2й тип – ИНСД. Инсулин при данном типе диабета вырабатывается соответствующими клетками ПЖЖ в достаточном или даже чрезмерном объеме, однако теряется к нему восприимчивость тканей, он «бесполезный». Определяют ИНСД, как правило, у людей взрослых, после 30-40 лет. Пациенты обычно страдают разной степенью выраженности ожирения. В подкожных инъекциях инсулинов для таких пациентов обычно нет острой нужды. Для лечения такого диабета используют таблетированные лекарственные формы сахаропонижающих препаратов. Действие медикаментов направлено на снижение резистентности клеток к инсулину или же на стимулирование поджелудочной железы продуцировать инсулин.

Иногда наблюдаются вторичного характера нарушения толерантности к глюкозе, возникающие на фоне муковисцидоза, гемохроматоза, панкреатектомии, хронического панкреатита. Способны причинами выступать разнообразные генные, эндокринные заболевания, некоторые медикаменты и токсины.

Степени СД

В классификации СД важное значение имеет его подразделение на степени тяжести, базирующиеся на уровне гликемии, указании компенсаторной способности организма, наличии осложнений.

Уровень сахара в кровиУровень сахара в крови

  1. Сахарный диабет 1й степени характеризуется более-менее благоприятным его течением для пациента. Процесс компенсированный, хронических осложнений нет, глюкоза составляет в крови около 6-7 ммол/л, в моче ее нет.
  2. СД 2й степени тяжести позволяет говорить о частичной его компенсации. Появляются первые проявления осложнений. Уровень сахаров в крови 7-10 ммол/л. Глюкозурии по-прежнему нет. Необратимых органических нарушений также нет.
  3. СД 3й степени свойственно его выраженное прогрессирование. Содержание глюкозы 13-14 ммол/л, наблюдается стабильная глюкозурия (сахар в моче), значительная протеинурия (белок в моче). Развиваются при этом сахарном диабете хронические осложнения болезни (снижение зрительной остроты, гипертензия, ангиопатия и др.).
  4. СД 4й степени – декомпенсация. Развиваются тяжелые осложнения (диабетическая стопа, гангрена конечностей, частые комы, недостаточность почек, печени, органические дефекты разных органов и жизненно важных систем). Гликемия достигает критических, неконтролируемых показателей (15-25 ммол/л и более). В моче определяется высокий уровень белков и сахара.

Симптоматическая картина

Сахарный диабет во многих случаях определяется случайно, в ходе лабораторных профилактических исследований. Первые признаки сахарного диабета могут проявиться позже.

Признаки сахарного диабета:

ГоловокружениеГоловокружение

  • учащенное мочеиспускание, обильное выделение мочевой жидкости, в том числе, в ночной период суток;
  • постоянное ощущение жажды, человек не может ее утолить;
  • головокружение, выраженная слабость, хроническая усталость, быстро наступающая усталость (развивается вследствие неадекватного усвоения главного источника энергии – глюкозы);
  • сухость кожного покрова (признак прогрессирующего обезвоживания), пересыхание во рту;
  • зуд и кожи, и слизистых оболочек – особенно в районе промежности;
  • утеря массы тела или ее нарастание свыше меры;
  • нарушение аппетита;
  • эмоциональная нестабильность;
  • проблемы со зрительной способностью – перед глазами появляется «туман, мутная пелена», снижается острота видимости;
  • онемение конечностей, приступ судорог в мышцах, покалывание, тяжесть в ногах вследствие нарушения микроциркуляции крови;
  • половая дисфункция;
  • медленное «затягивание» (заживление) ранок, порезов, гнойничковые поражения кожи (фурункулез).

Существуют дополнительные симптомы сахарного диабета. Наблюдаются дисфункции разных систем. Может часто возникать сердечный приступ, страдает печень, почки.

Гепатоз печениГепатоз печени

Если не проводится адекватное лечение сахарного диабета, клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью (развивается цирроз) или «ожиревают» (гепатоз).

Выше перечисленные признаки диабета сообщают о грозных неполадках в организме, заставляют обратиться человека к врачу.

Причинные факторы болезни

Диабетом невозможно заразиться, однако доказана роль наследственности в механизме возникновения заболевания.

Если один из родителей страдает диабетом, вероятность того, что у ребенка разовьется диабет, составляет около 30%. Если болеют и мать, и отец, риски того, что у их отпрыска появятся симптомы диабета, возрастают до 60%.

Какие существуют причины возникновения сахарного диабета? Причиной диабета 1го типа является гибель продуцирующих инсулин клеточек ПЖЖ вследствие аутоиммунной патологии, когда вырабатываются в организме антитела к своим же клеткам и разрушают их. При сахарном диабете типа 2го поджелудочная железа продуцирует инсулин, однако в недостаточных объемах, поэтому снижается чувствительность тканевых рецепторов к инсулину.

Избыточный весИзбыточный вес

Негативно влияющими факторами, кроме генетической предрасположенности, являются:

  • избыточная масса тела;
  • острые или же хронические заболевания поджелудочной железы (панкреатит, вирусные, инфекционные поражения), ее травмы, опухоли;
  • эмоциональное потрясение;
  • возраст – с годами повышается риск заболеть;
  • беременность;
  • прием некоторых медикаментов.

Оказывают отрицательное влияние грубые огрехи в питании (чрезмерное потребление сладкого, еды с содержанием канцерогенных, токсичных веществ), злоупотребление спиртным. Никотин также способствует возникновению диабета, постоянно отравляя организм и поджелудочную железу, в частности. Чтобы обезопасить себя от сахарного диабета, следует избегать вредных привычек.

Диагностика

Врач при постановке диагноза учитывает жалобы пациента, имеющиеся признаки диабета и данные лабораторных исследований. Изначально исследуется кровь, взятая у пациента утром, на пустой желудок. Превышающий норму уровень сахара в крови обязывает врача провести дополнительные тесты (на толерантность к глюкозе, например).

Показатели у взрослых:

Состояние организма Концентрация сахара в крови, ммол/л
На «голодный» желудок Спустя 2 часа поле углеводной нагрузки
Норма 3,3 – 5,5 до 7,8
Нарушение толерантности к глюкозе 5,5 – 6,7 7,8 – 11,1
Сахарный диабет более 6,7 более 11,1

Достоверно интерпретировать данные анализов сможет врач, паниковать преждевременно нет смысла. Для уточнения диагноза определяют также уровень гликированного гемоглобина, инсулина в крови, С-пептида, антител к инсулину и др. Такие анализы позволяют различить диабет 1-го типа от 2-го.

Для определения степени осложнений, выявления сопутствующих недугов применяются различные дополнительные методы исследования (УЗИ, рентген, ЭКГ, реовазография, МРТ), которые обязательно периодически назначаются всем болеющим диабетом людям. Обязательна консультация офтальмолога, невропатолога, хирурга.

Осложнения диабета

Нелеченый диабет, постоянное нарушение врачебных рекомендаций, погрешности в питании и прочие факторы приводят к развитию опасных для жизни осложнений сахарного диабета.

ГипогликемияГипогликемия

Резкие скачки сахара в крови провоцируют острые (гипогликемия, гипергликемия) и хронические осложнения (повреждение печени, СС-системы).

Острые осложнения, промедление в устранении которых может повлечь за собой смерть человека:

  1. Гипогликемия – падение сахара ниже 3,3 ммол/л. Ее начальные и главные признаки: чувство голода, сонливость, приступ тахикардии, головная боль, приступ резкой слабости, дрожь в теле и потливость. Далее присоединяется нарушение зрения, бледность кожного покрова, приступ агрессии. Если на этом этапе не предпринимаются соответствующие меры, появляется заторможенность, потеря сознания, кома. Спровоцировать гипогликемию могут: передозировка сахаропонижающего средства, голодание, непривычная физическая нагрузка, прием спиртного. Если пациент сделал инъекцию инсулина, но после этого не поел, уровень сахара упадет критически.
  2. Гипергликемия – превышение концентрации сахара в крови свыше 5,5-6,7 ммол/л. Возникает в случаях, когда больной диабетом человек пропускает прием назначенного сахароснижающего средства, если назначенной дозы уже недостаточно, она давно не корректировалась врачом, если больной перенес сильный стресс и др. Проявляется жаждой, сухостью во рту, нарушениями зрения и потерей сознания. Это опасный для жизни приступ.
  3. Кетоацидоз развивается вследствие накопления в крови «кетоновых» тел. Симптомы: запах «ацетона», который чувствуется изо рта пациента, слабость, головная боль и боли в области живота. Изменяется характер дыхания.

Продолжительное течение недуга, тяжелые его формы ведут к развитию осложнений со стороны нервной, сосудистой системы, провоцируют повреждение стоп. Нефропатия представляет собой поражение мельчайших почечных сосудов. Больной ощущает боли и тяжесть в поясничном отделе позвоночника, жажду, слабость, утрату аппетита, тошноту, отечность, неприятный привкус. Появляется в моче пациента белок.

Диабетическая стопаДиабетическая стопа

«Диабетическая стопа» – изменение структуры тканей на стопах, возникающее при длительном и тяжело текущем сахарном диабете. Порезы, трещины или мозоли могут спровоцировать развитие трофических язв на стопах при сахарном диабете. Лечение диабетической стопы часто бывает несвоевременным из-за позднего выявления поражений.

Принципы лечения СД

Лечение диабета должно быть комплексным. Выбор терапевтической стратегии зависит от типа заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений и других факторов. Как лечить сахарный диабет?

Основными направлениями являются такие:

  • Нормализация уровня глюкозы в крови медикаментозными препаратами и поддержание нужного ее уровня. При сахарном диабете 1-го типа требуется регулярное введение подкожно препаратов инсулина. Инсулин бывает короткого действия и разной степени пролонгации. Его назначить может только эндокринолог, отталкиваясь от показателей глюкозы в крови пациента, выраженности симптоматики. Перед каждым введением препарата больной должен измерять сахара, фиксируя результат, при помощи специального портативного устройства – глюкометра. Необходимо строго соблюдать рекомендации доктора относительно лечения инсулином. Как лечить сахарный диабет 2-го типа? Врач обычно назначает медикаментозные средства в таблетках от сахарного диабета. Существует много их разновидностей, в каждом конкретном клиническом случае эндокринологом подбирается подходящий медикамент от сахарного диабета.

Диета при диабетеДиета при диабете

  • Правильный рацион. Питание в терапии сахарного диабета 1-го типа выполняет вспомогательную функцию, при СД 2-го типа – ключевую. Диетой можно качественно корректировать уровень сахаров в крови. Если рекомендации диетолога по питанию регулярно нарушаются, это приводит к нежелательным последствиям. Пищевой рацион диабетика, естественно, отличается от питания здорового человека. Существуют количественные и качественные пищевые ограничения. В рационе не должно быть продуктов, способных повышать чрезмерно уровень сахара (сладости, гидрогенизированные жиры, алкоголь, фаст-фуд и подобное.). Задачей диеты для пациента с избытком массы тела заключается не только в контроле поступления углеводов, но и в стабилизации веса. Диабетикам с недостатком веса прописывают рацион для повышения массы тела.
  • Умеренная физическая активность. Снижению сахара в крови способствует адекватная физическая нагрузка. Ее тип и объем при сахарном диабете должен согласоваться с врачом. Особенно внимательным следует быть инсулинозависимым пациентам, нельзя допускать гипогликемии.
  • Фитотерапия (лечение сахарного диабета травами нужно обсуждать с лечащим доктором).
  • Адекватная терапия сопутствующих заболеваний и осложнений (лечение диабетической патологии стоп, почек, печени, сосудов и др.), в том числе хирургическое лечение диабетической прогрессирующей стопы, затронувшей глубокие слои тканей.

Требуется постоянный контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете. Помимо замеров при помощи глюкометра, нужно проверять сахар в клинической лаборатории. Больные диабетом люди находятся на учете в поликлинике. Лечение назначает и корректирует только врач.

Прогноз

Итак, можно ли вылечить сахарный диабет? Этим вопросом задается каждый человек, получивший неутешительный диагноз. Полностью вылечить диабет, к сожалению, нет возможности.

Внимательным отношением к собственному самочувствию, соблюдением врачебных медикаментозных предписаний, физическими упражнениями, травами, диетой можно только поддерживать уровень сахаров в крови на должном уровне, избежать развития при сахарном диабете опасных для жизни осложнений.

Пытаясь излечиться от болезни, пациенты прибегают к различным нетрадиционным методам. Следует помнить, что часто такие попытки заканчиваются летально.

Излечим ли сахарный диабет при условии проведения оперативного вмешательства – имплантации искусственной железы, которая будет продуцировать нужное количество инсулина? Современная медицина не может гарантировать полной стабилизации состояния пациента и в этом случае, поскольку метод имеет свои недостатки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предоперационная подготовка больных сахарным диабетом

Операции больным диабетом

Хирургические вмешательства у больных сахарным диабетом особенно опасны в тех случаях, когда возникают нарушения обмена веществ, обезвоживание, ацидоз, угнетение иммунных и регенеративных реакций и др. Операционная травма, нарушения микроциркуляции, кровопотеря, гипоксия и некроз тканей еще более усугубляют метаболические расстройства. В такой ситуации благоприятный исход заболевания возможен только при полной компенсации сахарного диабета и стабилизации гомеостаза.

Основным способом компенсации сахарного диабета является введение инсулина. Назначение этого анаболического гормона является обязательным даже для тех больных, которые до развития у них хирургического заболевания принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету.

Предоперационная подготовка больного сахарным диабетом должна быть направлена на восстановление положительного углеводного баланса, ликвидацию кетоацидоза, нормализацию водно-электролитного обмена, функций сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Стойкая компенсация сахарного диабета необходима в связи с тем, что операция, обезболивание, гипоксия и другие факторы вызывают гиперадреналинемию, выброс соматотропного гормона, стероидов, глюкагона и других контринсулярных гормонов, что способствует нарушению всех видов обмена веществ.

Продолжительность предоперационной подготовки может быть различной (от нескольких часов до нескольких недель). Она определяется тяжестью хирургической патологии и других сопутствующих заболеваний.

Следует отметить, что единого мнения по вопросу подготовки больных сахарным диабетом к операции среди врачей-клиницистов пока нет. Многие из них считают, что уровень глюкозы в крови не является абсолютным критерием угрожающего состояния для лиц с инсулиновой недостаточностью.

Так, некоторые хирурги рекомендуют оперировать больных сахарным диабетом только при полной нормогликемии и аглюкозурии, всячески добиваясь «обессахаривания» мочи. Подобная тактика не оправдала себя в связи с опасностью развития гипогликемического состояния. Поэтому большинство клиницистов оперируют больных сахарным диабетом при снижении у них уровня глюкозы в крови до 8,3 — 9,9 ммоль/л.

Иногда операции выполняют даже при высоком уровне глюкозы в крови (в пределах 13,8 — 16,6 ммоль/л и выше). Однако это крайне опасно, так как высокая гипергликемия и глюкозурия приводят к обезвоживанию больных, потере глюкозы и электролитов. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови предрасполагает к кетоацидозу, гнойно-септическим осложнениям, кандидамикозу.

Гипергликемия, как известно, является основным диагностическим признаком сахарного диабета. Тем не менее до настоящего времени еще не выявлено окончательно значение гипергликемических состояний для утилизации глюкозы клеткой. Так, С.Г.Генес и другие исследователи считают, что незначительная гипергликемия при сахарном диабете является компенсаторной реакцией организма, которая способствует поступлению глюкозы в клетки и ткани. В эксперименте показано, что гипергликемия при сахарном диабете стимулирует выделение инсулина.

В.Г.Баранов и другие эндокринологи утверждают, что гипергликемия ухудшает усвоение глюкозы, так как истощает островковый аппарат поджелудочной железы. В то же время полная аглюкозурия и нормализация уровня глюкозы в крови при сахарном диабете путем введения инсулина могут привести к гипогликемии, которая даже более опасна, чем гипергликемия. За многие годы организм больного адаптируется к гипергликемии, поэтому добиваться полной аглюкозурии и нормогликемии не следует.

Инсулин — это мощный анаболический гормон, обеспечивающий синтез гликогена, белков и жиров. Он участвует в окислительных процессах, усвоении фосфора и калия в мышцах, переносе глюкозы через мембраны клеток мышечной и жировой ткани. Инсулин влияет на процессы связывания, превращения глюкозы — окисление, фосфорирование, преобразование ее в гликоген и жиры. В то же время этот гормон способствует образованию богатых энергией фосфорных соединений, ослабляет гликонеогенез и т. п.

Каждому больному подбирают индивидуальную дозу инсулина с учетом тяжести сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний и других осложнений, а также инсулинорезистентности.

При стрессе, возникновении гнойного очага, сепсисе, аллергии, нагноении послеоперационной раны, недостаточности витаминов группы В, присоединении других заболеваний потребность организма в инсулине увеличивается. При ликвидации причины, вызвавшей «инсулинорезистентность», отпадает и необходимость назначения дополнительной дозы гормона. В связи с индивидуальной чувствительностью организма к инсулину в лечении больных сахарным диабетом нет стандартных схем. Вопрос о дозе инсулина, которую необходимо вводить больным сахарным диабетом перед операцией, во время ее выполнения и в послеоперационный период, остается спорным.

Ряд клиницистов предлагают вводить такую дозу инсулина, которая способствует нормализации уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом. Однако у лиц преклонного возраста, которые составляют большинство (60 — 65%) больных сахарным диабетом, это может привести к сердечно-сосудистой декомпенсации и инфаркту миокарда.

Другие исследователи допускают наличие у больных до операции умеренной гипергликемии и глюкозурии.

В день проведения хирургического вмешательства ряд зарубежных эндокринологов предлагают вводить больному сахарным диабетом дооперационную дозу инсулина, разделив ее на две инъекции, одну из которых делают до операции, а другую после нее. Некоторые клиницисты считают, что установленную ранее суточную дозу инсулина во время операции и после нее изменять не следует. Они рекомендуют увеличивать ее только в случае развития тяжелого кетоацидоза. Такая тактика лечения опасна, так как может развиться прекома или кома.

Больным сахарным диабетом, которые ранее принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету, инсулин после операции следует вводить только в том случае, если в моче (в двух очередных порциях) появляются глюкоза и ацетон.

Однако большинство хирургов рекомендуют вводить простой инсулин во время операции и после нее всем без исключения больным. Такая инсулинотерапия необходима в связи со снижением толерантности тканей к углеводам и повышением функции симпатической нервной системы и коркового вещества надпочечников. Выделяющиеся при этом катехоламины, стероиды и другие контринсулярные гормоны существенно повышают гликогенолиз и вызывают гликонеогенез, что приводит к выбросу в кровь избытка глюкозы. Для стабилизации обмена углеводов в такой ситуации требуется дополнительное введение инсулина. Назначение всем больным сахарным диабетом до операции и после нее инсулина оправдано еще и тем обстоятельством, что в ответ на любое хирургическое вмешательство (стресс) появляется временный, так называемый «малый диабет», для компенсации которого нужны дополнительные дозы гормона.

В последнее время вместе с инсулином больным сахарным диабетом рекомендуют вводить и углеводы (глюкозу), так как ограничение поступления их в организм может привести к кетонурии даже при нормальном уровне глюкозы в крови и отсутствии ее в моче. Введение глюкозы больным сахарным диабетом способствует уменьшению ацидоза и предупреждает развитие гипогликемии.

Мнения клиницистов о суточной дозе углеводов различны. Так, одни эндокринологи рекомендуют употреблять в сутки от 200 до 300 г углеводов, а Ш.Милку, И.В.Писарский и соавт., предлагают увеличивать углеводный рацион в 2 — 4 раза при соответствующем повышении дозы инсулина. Напротив, другие эндокринологи ограничиваются введением 150 — 200 г углеводов, подбирая их дозу индивидуально для каждого больного сахарным диабетом в зависимости от уровня глюкозы в крови и в моче.

В настоящее время большинство хирургов и эндокринологов назначают больным сахарным диабетом специальную диету (стол №9 по Певзнеру), содержащую 300 — 350 г углеводов, 110 — 120 г белков и 80 г жиров, и обязательно, вводят необходимое количество инсулина. Энергетическая ценность такой диеты составляет 9375 —10 450 кДж.

В.П.Касаткина и А.Г.Мазовецкий и соавт. считают, что доля углеводов в энергетической ценности принятой за сутки пищи должна составлять 60% (5625 кДж), белка — 15% (1406 кДж), жира — 25% (2344 кДж). Такое соотношение белков, жиров и углеводов рекомендуется для больных сахарным диабетом, масса тела которых составляет около 70 кг.

Вопрос о коррекции диеты в ту или иную сторону решается индивидуально для каждого пациента врачом-диетологом или эндокринологом. Предлагаемая диета должна обеспечить наличие в организме запасов гликогена в печени и повысить ее резистентность к вредным воздействиям (операционной травме, обезболиванию, гипоксии и др.).

В последние годы для больных сахарным диабетом все чаще назначают диету, содержащую повышенное количество грубоволокнистых углеводов — плантикса. Увеличение содержания этих углеводов в пище до 20 г и более в сутки повышает толерантность к глюкозе и благоприятно влияет на течение сахарного диабета. К грубоволокнистым углеводам относят клетчатку, пектин, гемицеллюлозу, гуар и другие вещества, которые снижают уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови, повышая абсорбцию и синтез витаминов в кишечнике. Плантикс увеличивает объем пищи и приводит к быстрому насыщению, что способствует уменьшению массы тела больного. В 100 г малины, смородины и терна содержится до 4 — 5 г плантикса, в сухих яблоках — до 6,1 г, орехах — 3 — 4 г, сушеных грибах — 19,8 — 24,5 г.

Установлено, что до операции больным сахарным диабетом не рекомендуется принимать пищу, так как даже глюкоза, поступившая per os за 2 ч до хирургического вмешательства, не всасывается и не эвакуируется из желудка и может вызвать рвоту, аспирацию желудочного содержимого, что грозит развитием асфиксии и синдрома Мельденсона. Вот почему после введения инсулина перед операцией и после нее кормить больных не следует. Им необходимо внутривенно вводить 5 — 10% растворы глюкозы, полиглюкин и другие препараты, обеспечивающие суточную потребность в энергии.

Врачи по-разному оценивают способность инсулина усваивать углеводы. Терапевты назначают на 1 ЕД инсулина 5 г глюкозы (в виде 5 — 10% раствора), реаниматологи и хирурги — 3 г глюкозы, а иногда даже — 2 г.

Хирургу и эндокринологу-терапевту нередко приходится лечить и различные сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые, инфекцию мочевых путей и др. Своевременное лечение таких заболеваний у больных сахарным диабетом имеет важное прогностическое значение. Особое внимание следует обращать на больных с гипертонической болезнью, наблюдаемой почти у каждого третьего больного сахарным диабетом. Из-за опасности возникновения во время операции и наркоза гипотензии и гиповолемии этим больным за 2—3 сут до хирургического вмешательства необходимо отменить все гипотензивные лекарственные средства.

Больным сахарным диабетом с хирургической патологией обязательно проводят витаминотерапию, так как при инсулиновой недостаточности существенно снижается содержание в организме аскорбиновой, никотиновой кислот и пиридоксина. Выраженность гиповитаминоза зависит от тяжести сахарного диабета и времени года. Кроме того, избыточное введение одного витамина вызывает дисбаланс других.

Подробно изучая содержание витаминов в организме больных сахарным диабетом, С.Н.Беседин научно обосновал дозы и время, необходимое организму для насыщения недостающими витаминами. Автор установил, что после ликвидации гиповитаминоза течение сахарного диабета и состав белка крови значительно улучшались. Например, если содержание аскорбиновой кислоты у больных сахарным диабетом составляет 32,9± 1,08 мкмоль/л (при норме 39,7±0,1 мкмоль/л), то для насыщения организма в сутки требуется от (2370±251,1) мг до (3404,0±315,5) мг этого витамина. Его назначают в течение 4 — 15 сут в зависимости от тяжести сахарного диабета.

Содержание никотиновой кислоты в крови больных сахарным диабетом снижено до 51,6±2 мкмоль/л (при норме 129,9+11,2 мкмоль/л). Для насыщения организма этим витамином требуется от (582,7+44,9) мг до (1123,1+ 23) мг никотиновой кислоты в сутки. Ее вводят в течение 5—18 сут.

Содержание пиридоксина у больных сахарным диабетом составляет около 161,4+14,9 мкмоль/л (при норме 303,4+7,9 мкмоль/л). Для насыщения организма пиридоксином его вводят в течение 6 — 17 сут в дозе от (98,5+4,3) мг до (182,1+7,2) мг в зависимости от степени инсулиновой недостаточности.

В дальнейшем вводят поддерживающие дозы этих витаминов. Следует отметить, что при ожирении больных сахарным диабетом нужны меньшие дозы витаминов.

Причины, симптомы, лечение и диагностика гиперинсулинизма у детей и взрослых

  • Чем опасен гиперинсулинизм?
  • Симптомы заболевания
  • Причины возникновения
  • Классификация гиперинсулинизма
  • Диагностика патологии
  • Лечение и питание
  • Профилактика и прогноз

Гиперинсулинизм иначе называется гипогликемической болезнью. Патологическое состояние может быть приобретенным или врожденным. Во втором случае заболевание встречается крайне редко, а именно — один случай на 50000 новорожденных. Приобретенная же форма гиперинсулинизма формируется обычно в возрасте от 35 до 50 лет и чаще всего поражает представительниц женского пола.работа поджелудочной железы

Чем опасен гиперинсулинизм?

Опасно представленное состояние своими осложнениями, которые можно разделить на ранние и поздние. К первой категории причисляют такие, которые формируются в ближайшие часы после приступа, а именно:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • резкое усугубление метаболизма сердечной мышцы и головного мозга;
  • в наиболее тяжелых ситуациях формируется гипогликемическая кома.

Поздние осложнения, с которыми связана гиперинсулинемия, развиваются через несколько месяцев или даже лет с момента начала заболевания. Они характеризуются рядом критических симптомов, а именно: нарушение функции памяти и речи, паркинсонизм, энцефалопатия (нарушение работы мозга).

Отсутствие диагностики и лечения патологии провоцирует усугубление работы поджелудочной железы и формирование сахарного диабета, а также метаболического синдрома и ожирения.

Врожденная форма гиперинсулинизма в 30% случаев провоцирует хроническую форму гипоксии головного мозга, а также усугубление полноценного умственного развития детей. Таким образом, гиперинсулинизм — это такое состояние, которое чревато осложнениями и критическими последствиями.

Симптомы заболевания

Приступ стартует с улучшения аппетита, появления потливости и слабости, а также тахикардии, сильного голода. Далее присоединяются определенные панические состояния: страх, тревога, раздражительность и дрожь в области конечностей. По мере развития приступа гиперинсулинемии идентифицируются:

  • дезориентация в пространстве;
  • диплопия (раздвоение видимых предметов);
  • парестезии (онемение, покалывание) в области конечностей, вплоть до появления судорог.

ожирениеЕсли лечение будет отсутствовать, может произойти утрата сознания и даже гипогликемическая кома. Период между приступами ассоциируется с усугублением памяти, эмоциональной нестабильностью, апатией и другими неприятными признаками. На фоне частого приема пищи, насыщенной легкоусвояемыми углеводами, развивается увеличение массы тела и даже ожирение.

Специалисты идентифицируют три степени симптомов гиперинсулинизма, которые зависят от тяжести течения: легкая, средняя и тяжелая. Самая легкая ассоциируется с отсутствием проявлений в периоде между приступами и органическим поражением коры головного мозга. Усугубление заболевания проявляется реже одного раза в месяц. Это быстро купируется лекарственными средствами или сладкой пищей.

При средней степени тяжести приступы формируются чаще одного раза в месяц, возможна утрата зрительных функций и коматозное состояние. Период между приступами проявляется нарушениями в плане поведения, например, забывчивость или снижение мышления. Тяжелая степень развивается будучи следствием необратимых изменений в коре головного мозга. Приступы случаются достаточно часто и завершаются потерей сознания. В период между приступами пациент утрачивает ориентацию в пространстве, память усугубляется, идентифицируют тремор конечностей. Характерной является смена настроения и высокая степень раздражительности. Учитывая все это, необходимо более подробно разобраться в причинах, лечении и диагностике состояния.

Причины возникновения

Врожденная форма возникает по причине внутриутробных аномалий в развитии, вследствие задержки развития плода. Наследственное заболевание может развиться и при мутациях в геноме. Причины появления у человека приобретенной формы болезни разделяют на:

  • панкреатические, которые приводят к образованию абсолютной гиперинсулинемии;
  • непанкреатические, провоцирующие относительное увеличение показателей инсулина;
  • панкреатическая форма встречается при злокачественных или доброкачественных новообразованиях, а также гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы.

боли в области животаНепанкреатическая форма гиперинсулинизма у детей и у взрослых может развиться вследствие нарушений в режиме питания (продолжительное голодание, диарея и другие), поражениях печени (онкология, цирроз, жировой гепатоз). Отвечая на вопрос, почему развилась патология, обращают внимание на бесконтрольное применение сахаропонижающих наименований, определенные эндокринные патологии. Например, микседема, болезнь Аддисона или гипофизарный нанизм.

Еще одним фактором может оказаться дефицит ферментов, принимающих участие в процессах обмена глюкозы (печеночная фосфорилаза, почечная инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза).

Классификация гиперинсулинизма

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий