Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета 2015

Что такое гиперосмолярная кома у диабетиков

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением «сахарного» заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

  • Причины возникновения
  • Признаки
  • Механизм развития
  • Группа риска
  • Возможные осложнения и последствия
  • Терапия и диагностика
  • Лечение
  • Гиперосмолярная кома (видео)

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

  • инфекционные заболевания;
  • значительное травмирование, обширные ожоги;
  • нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
  • гастроэнтерит, панкреатит;
  • существенная кровопотеря;
  • прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
  • терапия маннитолом;
  • гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
  • недостаток инсулина в организме;
  • грубые нарушения режима питания диабетика;
  • несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

  1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
  2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
  3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
  4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
  5. Повышенная сонливость и усталость.
  6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
  7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
  8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
  9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
  10. Человек резко худеет.
  11. Понижается температура тела.
  12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Плохое самочувствие у диабетика 2 типа

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

  • резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
  • скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
  • утрата жидкости, то есть дегидратация;
  • снижение кислотности кровяной жидкости.

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

  • эпилепсия;
  • подергивание лица и век;
  • тромбоз в глубоких венах;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

1. Неотложная медицинская помощь:

  • в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
  • остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
  • ликвидация нарушений всех обменных процессов;
  • предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
  • стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

  • контроль уровня глюкозы;
  • профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
  • обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
  • проведение оксигенотерапии;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Лечение и выход из гиперосмолярной комы

Первая помощь

  1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
  2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.
  3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.
  4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

  1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

  1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин). Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.
  2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.
  3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».
  4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.
  5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
  6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.
  7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
  8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

  • всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдайте все предписания эндокринолога;
  • питайтесь правильно;
  • ведите здоровый и активный образ жизни;
  • обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный. Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу.

Проблема ожирения при диабете: правда и вымысел

  • О факторах развития
  • О симптоматике
  • О диагностике
  • О методах лечения
  • Об осложнениях и последствиях
  • О профилактике

Ожирение и диабет – для многих это сопутствующие проблемы, которые указывают на формирование представленного заболевания. Ведь именно люди с лишним весом чаще всего подвержены образованию недуга 2 типа. При этом, чем больше масса человека, тем выше риск развития заболевания. Для того чтобы справиться с этим явлением, следует знать все о его причинах, симптомах и нюансах лечения.

О факторах развития

Говоря о причинах ожирения и сахарного диабета, следует отметить:

  • чрезмерное употребление еды любого типа;
  • применение большого количества углеводов (к ним относятся мучные и макаронные изделия, сладкие продукты). Такая диета является нежелательной даже для здоровых молодых людей;
  • пониженная степень активности в физическом плане;
  • генетическая предрасположенность;
  • определенные патологии в работе нервной системы (повреждение той доли мозга, которая отвечает за поведение по отношению к пище);
  • заболевание желез эндокринного типа (опухолевые процессы в области гипофиза, гипотиреоз – уменьшение соотношения гормонов эндокринной железы, гипогонадизм – уменьшение соотношения половых гормонов);
  • использование определенных медикаментозных средств (допустим, гормонов или антидепрессантов).

При диабете 2 типа достаточно 2-3 обозначенных факторов для того чтобы заболевание спровоцировало быстро прогрессирующее ожирение. В таких условиях даже специальная диета не сможет существенно помочь диабетику.

Почитайте о вероятных симптомах и признаках диабета

О симптоматике

Проявления ожирения в рамках диабета более чем характерны. К симптомам относится увеличение индекса тела вследствие жировых отложений в самых разных частях тела. Это могут быть бедра, область живота и груди. Вслед за этим формируется одышка даже при минимальных физических нагрузках и уменьшение степени работоспособности.

При диабете 2 типа присоединяется также усугубление самооценки, недовольство собственным внешним видом, проблемы в общении с другими людьми. После этого, даже если соблюдается диета, происходит увеличение показателей артериального давления, формируются сжимающие и давящие болезненные ощущения в области сердца. Кроме того, при диабете 2 типа и ожирении очень часто проявляется усугубление полового влечения, запоры и болезненные ощущения в области суставов.

О диагностике

Для того чтобы диагностика оказалась корректной, на протяжении нескольких дней должна соблюдаться специальная диета. Диагностические меры же подразумевают под собой:

  1. обследование биоимпедансного типа, или идентификация в человеческом организме соотношения жировой и мышечной ткани, а также воды;
  2. вычисления соотношения окружности талии к аналогичному показателю в отношении бедер;
  3. расчет показателей массы тела. Идентифицируется ИМТ в соответствии с определенной формулой;
  4. всевозможные обследования – УЗИ, МРТ и другие – таких органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз;
  5. идентификация соотношения холестерина, липидов в крови, уровня глюкозы, гормонального фона. Это особенно необходимо при диабете 2 типа, когда не поддерживается оптимальная диета.

О методах лечения

Корректная терапия при ожирении и сахарном диабете включает в себя несколько этапов. В частности, достаточную степень физических нагрузок, которые не должны быть чрезмерными, потому что это может быть опасно для сердца. Физические нагрузки должны включать в себя ежедневные прогулки, зарядку, занятие легкими видами спорта – плавание, например.

Также показана специальная диету, которую правильнее всего будет согласовать со специалистом.

Однако общие нормы таковы: отказ от сладкого, жирного и других потенциально опасных продуктов, увеличение количества витаминов, овощей и других натуральных продуктов.

Желательно также, чтобы диета подразумевала дробное питание, то есть употребление небольших порций.

Помимо этого, лечение при ожирении 2 типа может заключаться в использовании лекарственных препаратов. Они различаются по механизму воздействия и могут положительно влиять на увеличение количества тепла, ускорение насыщения и даже нарушать алгоритм всасывания компонентов в кишечной области. Представленные средства должны применяться исключительно в том случае, если их назначил специалист.

В наиболее проблемных случаях показано уменьшение желудка хирургическим путем.

Об осложнениях и последствиях

При диабете 2 типа, который сопровождается ожирением и при котором не помогает диета, могут сформироваться осложнения. К ним относится:

  • увеличение показателей кровяного давления;
  • болезни сердечной мышцы: ишемическая, инфаркты;
  • дестабилизация работы половых желез, в частности проблемы с потенцией, усугубление полового влечения, формирование бесплодия;
  • нарушенная работа коленных и тазобедренных суставов, а именно остеоартроз;
  • прогрессирующая одышка (ощущение острой нехватки кислорода);
  • депрессивное состояние.

Для того чтобы избежать всех представленных случаев при диабете 2 типа и для того чтобы диета оказалась эффективной, необходимо вовремя начинать лечение и не забывать о профилактических мерах.

О профилактике

Для того чтобы профилактические меры подействовали в полном объеме, необходимо помнить о соблюдении двух норм: диета и физические упражнения. Так, жизненно требуется правильно питаться на протяжении всей жизни. Еда не должна быть высококалорийной. Идеальным вариантом будет рацион, представленный в рамках лечения. Речь идет о дробном питании с преимущественным употреблением фруктов и овощей, а также других натуральных продуктов – соков, салатов.

Корректно составленный рацион должен сочетаться правильным образом с физическими нагрузками. В частности, они не должны быть чрезмерными, но достаточными для того чтобы начать процесс сбрасывания веса и общего укрепления организма.

Дополнительно рекомендуется, как минимум, раз в неделю осуществлять измерение массы тела и других показателей.

Это даст возможность контролировать общее состояние здоровья, что очень важно при сахарном диабете. В том случае, когда показатели на протяжении долгого времени не изменяются, следует обратиться к специалисту. Любые попытки самостоятельного лечения могут оказаться опасными, провоцируя осложнения.

Таким образом, проблема ожирения при сахарном диабете – это далеко не миф. Для компенсации состояния требуется соблюдение диеты и ведение активного в физическом плане образа жизни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий